摘要：目的通過門診疾病診斷名稱與就診原因編碼系統(tǒng)的映射和定期維護(hù),實現(xiàn)門診疾病診斷名稱的規(guī)范化、統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化。方法將2015年門診醫(yī)生工作站的全部疾病診斷名稱導(dǎo)出20余萬條,經(jīng)過去重后逐一篩選,去除不規(guī)范及口語化名稱,保留相對規(guī)范化的20余萬條診斷庫名稱,與就診原因編碼系統(tǒng)建立映射模式。結(jié)果 3萬余條不規(guī)范診斷疾病名稱簡寫或過于詳細(xì)情況最多,10 617條,占32%。通過映射工作模式,規(guī)范了疾病診斷、縮短了錄入時間、保證了數(shù)據(jù)上傳的準(zhǔn)確性、為住院疾病診斷名稱標(biāo)準(zhǔn)化工作奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論門診疾病名稱的規(guī)范化提高了門診病案數(shù)據(jù)質(zhì)量,為處方點評、傳染病上報、病例隨訪等工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持,提升門診病歷質(zhì)量監(jiān)控水平,更大地發(fā)揮病案的價值,更好地服務(wù)于臨床。