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篇(1)

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)控小組；護(hù)理管理；質(zhì)量監(jiān)控

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）31-0120-02

醫(yī)療質(zhì)量為一所醫(yī)院的生命，科室護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作可以為患者提供護(hù)理技術(shù)及護(hù)理服務(wù)的程度和效果，是護(hù)理質(zhì)量管理工作的核心[1]。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不但關(guān)乎患者的生命健康，也關(guān)乎醫(yī)院的社會公眾形象。所以更好地以患者為中心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理事故發(fā)生，是護(hù)理質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。我院在2011年1月成立質(zhì)控小組，并對科室護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，本文對2011年1～12月間的醫(yī)療護(hù)理事故情況和患者滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1～12月期間和2011年1～12月間兩個階段的醫(yī)療護(hù)理事故上報情況（包括護(hù)理差錯、患者護(hù)理質(zhì)量投訴等）和患者滿意度情況。

1.2 方法

統(tǒng)計本院2010年1～12月間共上報醫(yī)療護(hù)理事故情況和患者滿意度情況，對護(hù)理管理情況進(jìn)行探討、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在2011年1月成立質(zhì)控小組，并對科室護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，對2011年1～12月間的醫(yī)療護(hù)理事故情況和患者滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計兩個階段的醫(yī)療護(hù)理事故情況和患者滿意度情況。患者滿意度評價由本院自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要調(diào)查患者對本院各科室的護(hù)理滿意度情況，內(nèi)容主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、護(hù)理環(huán)境以及意外事故發(fā)生情況等，調(diào)查問卷總分100分，其分?jǐn)?shù)越高說明患者對于護(hù)理情況的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療護(hù)理事故上報情況

2010年1～12月間上報醫(yī)療護(hù)理事故48例，2011年1～12月間上報醫(yī)療護(hù)理事故14例。兩階段醫(yī)療護(hù)理事故上報情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.31，P < 0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

2010年1～12月間患者護(hù)理滿意度平均（71.21±8.43）分， 2011年1～12月間患者護(hù)理滿意度平均（90.12±10.21）分。兩階段患者護(hù)理滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 12.1231，P < 0.05）。

3 討論

3.1 質(zhì)控小組主要職責(zé)和工作內(nèi)容

質(zhì)控小組的人員組成主要為護(hù)士長和科室質(zhì)控組的成員[2]。由護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控小組組長，主要負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量工作的全面管理，科室質(zhì)控組成員主要挑選本科室業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)以及熟悉本科室質(zhì)量管理工作的數(shù)名護(hù)師擔(dān)任，質(zhì)控組組員主要負(fù)責(zé)對日常基礎(chǔ)護(hù)理工作和對危重患者的護(hù)理質(zhì)量管理；對本科室病區(qū)的管理和對日常消毒、隔離情況的管理；對本科室護(hù)理制度和崗位職責(zé)的管理；對本科室護(hù)理文件的書寫質(zhì)量管理等。科室質(zhì)控小組成立后，通過對2010年1～12月上報醫(yī)療護(hù)理事故48例進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)本院護(hù)理質(zhì)控組的相關(guān)制度以及職責(zé)，充分結(jié)合本科室的實(shí)際情況具體制定本科室護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)以及相關(guān)制度。對本科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。

3.2 提高護(hù)理管理質(zhì)量具體內(nèi)容

3.2.1 加強(qiáng)各科室相關(guān)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對患者加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全服務(wù)的思想教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量安全意識以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，讓護(hù)理人員可以自覺按照相關(guān)制度和既定目標(biāo)做好自身的護(hù)理工作，加強(qiáng)對自身行為的約束和管理，讓護(hù)理人員懂得如何關(guān)心、尊重患者，并根據(jù)患者不同的需要來制定有針對性的護(hù)理方案，讓患者感到人性化的護(hù)理關(guān)懷，主要加強(qiáng)和患者的溝通，通過護(hù)理細(xì)節(jié)來傳遞對患者的人文關(guān)懷[3]。滿足不同文化背景和不同層次對象的心理護(hù)理需求，通過和患者的主動溝通，消除患者疑慮。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)掌握水平的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理水平，主動學(xué)習(xí)新護(hù)理技術(shù)，不斷加強(qiáng)本科室的護(hù)理技術(shù)水平。重點(diǎn)做好對新護(hù)士的培訓(xùn)工作，對新護(hù)士容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，在進(jìn)行新護(hù)理人員崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對本科室的具體情況進(jìn)行更有針對性的專科知識培訓(xùn)。

3.2.2 建立合理的激勵機(jī)制以及考評激勵機(jī)制 通過建立護(hù)理人員質(zhì)量控制考評制度，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)考核，每個月進(jìn)行一次考核測評，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量和績效工資掛鉤的機(jī)制[4]，有效調(diào)動護(hù)士們的工作積極性，使被動的監(jiān)管變成護(hù)理人員的主動遵守，嚴(yán)格執(zhí)行，不斷加強(qiáng)對自我護(hù)理工作質(zhì)量的要求。

3.2.3 重視護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié) 護(hù)理人員從事的職業(yè)是和患者的生命健康息息相關(guān)的，所以任何的護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏都會直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量。雖然醫(yī)院的相關(guān)制度、規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程等比較全面，但是能否能真正讓患者滿意，關(guān)鍵還在于護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)[5]。所以，質(zhì)量控制小組不但要注重宏觀護(hù)理管理，更要重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)管理。要重點(diǎn)加強(qiáng)本科室護(hù)理工作的細(xì)節(jié)化管理，要做好教育和引導(dǎo)工作。使每一個護(hù)士都能從自身做起，加強(qiáng)對護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)注度，與患者建立良好的溝通，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)，主動提升護(hù)理質(zhì)量。如在病區(qū)走廊容易出現(xiàn)摔倒的地方及時放置一些防滑警示標(biāo)記；對輸液患者進(jìn)行溫馨提示，主動告知患者不要隨意地調(diào)節(jié)液體滴速，以免發(fā)生危險等[6]。

4 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理工作十分的瑣碎和繁雜，在護(hù)理質(zhì)量管理中不但要進(jìn)行護(hù)理人員的工作質(zhì)量管理，還要重視對重點(diǎn)患者護(hù)理管理，同時重點(diǎn)考核對工作制度的落實(shí)情況，進(jìn)行嚴(yán)格的督促檢查，通過實(shí)行護(hù)理人員的床前交接班，可及時讓護(hù)理人員掌握護(hù)理工作的完成情況。重點(diǎn)考核護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作是否落實(shí)到位，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在工作不到位情況，要及時給予批評、糾正，讓相關(guān)護(hù)理人員及時進(jìn)行改正，并要用規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)來提高患者的滿意度，患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任后，會更好地配合護(hù)理工作，可以有效地保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行本院及科室的各項(xiàng)制度，抓好大環(huán)節(jié)，不放過小環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員交接班制度和查對制度、搶救制度以及技術(shù)操作制度，同時關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，及時預(yù)測、發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在護(hù)理隱患，對一些容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的護(hù)理工作環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。提高對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防以及應(yīng)急能力。并針對本科室的不同工作性質(zhì)以及護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)對護(hù)理人員的急診搶救護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理演練以及落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格按照相關(guān)制度要求，每個月定期對本科室護(hù)理人員著重進(jìn)行急救護(hù)理知識以及相關(guān)護(hù)理操作的考核，提高護(hù)理人員對各種護(hù)理業(yè)務(wù)的掌握程度，從根源避免護(hù)理質(zhì)量事故的發(fā)生。

綜上所述，成立質(zhì)控小組可以在實(shí)踐工作中不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作上存在的問題以及安全隱患，并通過有效的預(yù)防措施及時糾正，避免重大護(hù)理事故的發(fā)生。有效地保證了本院護(hù)理管理工作的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王梅. 護(hù)理質(zhì)控小組在科室護(hù)理管理中的作用[J]. 家庭護(hù)士（專業(yè)版），2008，6（15）：1390-1391.

[2] 張嵐. 病房管理質(zhì)量控制小組在科室護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（10）：1108-1109.

[3] 許勤，王榮. 加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐[J]. 中國護(hù)理管理，2007，7（3）：65.

[4] 金玉玲，鐘元和. 量化考核護(hù)士長與護(hù)理質(zhì)量獎預(yù)扣返還制的應(yīng)用探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2008，（1）：28.

[5] 東梅. 做好全面質(zhì)量控制對提高護(hù)理管理質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：91-93.

篇(2)

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃一

20XX年護(hù)理質(zhì)控計劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計劃及目標(biāo)，制定20XX年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長-科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃二

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理文書;三級質(zhì)控;神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)理記錄是指護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫(yī)療訴訟中具有重要的法律意義。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時、客觀、真實(shí)，將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為了提高護(hù)理記錄的書寫合格率，我科對護(hù)理記錄的書寫建立了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行科室三級質(zhì)控［1］。提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理文書書寫缺陷造成的醫(yī)療糾紛。

1 一般資料

我科開放床位50張，共有護(hù)士18名，年齡21~43歲。學(xué)歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名，助理護(hù)士2名。

2 方法

2.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組［2］ 調(diào)動護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識、管理意識，提高科室護(hù)理質(zhì)量。小組成員由具有大專及以上學(xué)歷和護(hù)師及以上職稱組成，包括護(hù)士長1名，責(zé)任組長2名，責(zé)任護(hù)士8名。責(zé)任組長分管25張床位，責(zé)任護(hù)士分管6~8張床位，責(zé)任護(hù)士每日對所管床位患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理文件記錄。責(zé)任護(hù)士每天核對上一班的護(hù)理文書質(zhì)控，責(zé)任組長每周2次核對所分管床位護(hù)理文書，每天對出院病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查。護(hù)士長每日對新入院、危重、搶救病例進(jìn)行質(zhì)控，每周1次核對全科住院病例質(zhì)量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質(zhì)量控制、登記并歸檔。

2.2 定期進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理記錄書寫方法及內(nèi)容》，提高護(hù)士對護(hù)理文書規(guī)范性書寫重要性的認(rèn)識；每周二下午召開護(hù)理文書質(zhì)量討論會，針對一周來發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書書寫中的問題以表格形式進(jìn)行反饋，對出現(xiàn)的共性問題及時指出并學(xué)習(xí)和討論，及時改進(jìn)，確保護(hù)理文書真實(shí)、有效；將護(hù)理記錄書寫中經(jīng)常出現(xiàn)的、典型的錯誤等以實(shí)例形式列舉出來，分析原因，針對性學(xué)習(xí)，再次強(qiáng)化正確的內(nèi)容及格式；科室根據(jù)醫(yī)院要求制定出體現(xiàn)專科特點(diǎn)的危重患者文書書寫范文，著重培訓(xùn)新畢業(yè)分配的、新調(diào)入的護(hù)士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護(hù)士及早規(guī)范書寫行為。

2.3 護(hù)理文書質(zhì)控方法 責(zé)任護(hù)士每日對所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄，包括體溫單、入院評估單、護(hù)理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長每日對一級護(hù)理患者、危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行質(zhì)控檢查，主要內(nèi)容包括：記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整；統(tǒng)計出入量是否準(zhǔn)確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄；病情觀察是否突出重點(diǎn)，是否體現(xiàn)動態(tài)變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應(yīng)等異常情況）；搶救危重患者時醫(yī)護(hù)記錄時間、內(nèi)容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長每日對新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，新入院患者入院評估單簽字。

2.4 建立質(zhì)控登記本 護(hù)士長、責(zé)任組長發(fā)現(xiàn)問題及時記錄在質(zhì)量控制本上，內(nèi)容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護(hù)士名字等，護(hù)士上班后及時查看、確認(rèn)并改進(jìn)。護(hù)士長、責(zé)任組長定期檢查質(zhì)控本，落實(shí)質(zhì)量控制效果。責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好質(zhì)控，護(hù)士按質(zhì)控檢查結(jié)果及時改進(jìn)，一級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題扣分并與績效工資掛鉤，護(hù)士每周例會上反饋獎罰名單、確認(rèn)并簽字，年終與醫(yī)院評優(yōu)、評先考核掛鉤，以引起全體護(hù)士的重視。

2.5 PACD循環(huán)法的運(yùn)用 護(hù)士每日按三級質(zhì)控的要求進(jìn)行質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)缺陷、進(jìn)行整改［3］。護(hù)士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進(jìn)行整理、歸類，結(jié)合一、二級質(zhì)控檢查反饋的問題，在月底的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會上進(jìn)行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點(diǎn)之一。

3 效果

自2010年1月至11月，對護(hù)理記錄實(shí)行質(zhì)量控制后隨機(jī)抽取100份出院護(hù)理病歷查閱，進(jìn)行醫(yī)護(hù)記錄對比，醫(yī)護(hù)記錄一致率100%，護(hù)士書寫護(hù)理記錄符合規(guī)范率99%，護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)后進(jìn)行考核，護(hù)士書寫能力達(dá)標(biāo)率為96%。我科實(shí)行科室三級質(zhì)控后，2010年科內(nèi)護(hù)理文書質(zhì)量評分為全院第一名，護(hù)士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護(hù)士，加快年輕護(hù)士培養(yǎng)，使護(hù)理工作質(zhì)量得到了提高。

4 討論

4.1 護(hù)理文書書寫影響及控制

4.1.1 護(hù)士整體素質(zhì)提高 護(hù)理文書書寫質(zhì)量的保證關(guān)鍵在于護(hù)士的自覺性和主動性，要提高護(hù)理文書治療就要要求護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)范、按標(biāo)準(zhǔn)、按要求書寫。實(shí)施質(zhì)量控制加強(qiáng)了文件書寫教育，強(qiáng)化了業(yè)務(wù)知識教育，強(qiáng)化了法律知識教育，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)態(tài)度，實(shí)行三級質(zhì)控后護(hù)士整體素質(zhì)、護(hù)理文書書寫得到了提高。

4.1.2 全員參與質(zhì)控，監(jiān)督力度提高 科內(nèi)文書管理不僅要有完善的質(zhì)量控制體系，還要依賴于全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識和在質(zhì)控環(huán)節(jié)上的自我管理。全員參與質(zhì)控，避免了以前只有個別護(hù)理人員質(zhì)控，其他人員事不關(guān)我的弊端，質(zhì)量控制貫穿書寫的全過程，各個細(xì)節(jié)加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，護(hù)理書寫質(zhì)量穩(wěn)步提高，同時加強(qiáng)獎罰力度，護(hù)士承擔(dān)責(zé)任并與績效工資掛鉤，使護(hù)士自覺性和監(jiān)督力度不斷提高。

護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何湘英,張燕.三級質(zhì)量控制對提高護(hù)理文書質(zhì)量的成效分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 馬衛(wèi)芬,周國芬.護(hù)理質(zhì)量控制小組在護(hù)理記錄單書寫中的效果分析.中國實(shí)用醫(yī)

篇(4)

【關(guān)鍵詞】門診注射室；目標(biāo)管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02

門診注射室是醫(yī)院門診治療中不可缺乏的重點(diǎn)場所之一，注射是護(hù)理操作技能中最常進(jìn)行的一項(xiàng)工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重。我院門診注射室承擔(dān)了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復(fù)雜、用藥種類多、護(hù)士少、治療等待時間長的特點(diǎn)，護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯發(fā)生率高，故建立一個系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實(shí)施了三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我院注射室護(hù)理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學(xué)歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業(yè)技術(shù)職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師4人，護(hù)士12人，助理護(hù)士2人。

1.2 方法：根據(jù)門診注射室實(shí)際實(shí)際情況，把質(zhì)控管理內(nèi)容分為七項(xiàng)：護(hù)理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、專科管理、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護(hù)士長--質(zhì)控組長--責(zé)任護(hù)士的三級護(hù)理質(zhì)控管理模式。根據(jù)護(hù)士工作的年限、職稱、學(xué)歷將我科護(hù)士分為護(hù)士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士三個級別，每組成員3-4人。

1.2.1 制定三級護(hù)理質(zhì)控管理體系

1.2.1.1護(hù)士長：為該模式的核心，也從事一線護(hù)理工作，擔(dān)任整科室的護(hù)理質(zhì)量管理統(tǒng)帥工作。職稱為主管護(hù)師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理管理能力，表達(dá)溝通能力強(qiáng)，掌握國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r與新知識。參加護(hù)理查房，可預(yù)見性的分析科室內(nèi)潛在的護(hù)理問題，對各質(zhì)控組反饋的科內(nèi)存在護(hù)理質(zhì)量問題，及時修改或制定護(hù)理措施，并落實(shí)評價，強(qiáng)化級別的監(jiān)管機(jī)制。依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》每月不定時對各質(zhì)控組實(shí)施情況檢查2次。

1.2.1.2質(zhì)控組長：是質(zhì)控分管各組的負(fù)責(zé)人，與其他護(hù)士共同從事一線護(hù)理工作。職稱為護(hù)師以上；大專以上學(xué)歷；有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)責(zé)任心；有科內(nèi)理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，參加院護(hù)理帶教老師考核達(dá)標(biāo)；有一定的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，負(fù)責(zé)督促本組責(zé)任護(hù)士對質(zhì)控管理內(nèi)容落實(shí)與檢查工作，明確組員責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，遇護(hù)理疑難問題和安全隱患問題有獨(dú)立分析、思考和解決的能力，不能解決的護(hù)理質(zhì)量問題及時向護(hù)士長匯報分析問題存在關(guān)鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實(shí)情況給予評價。協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容每周對科室護(hù)士工作核量檢查一次。

1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士：是該模式中的骨干，責(zé)任心強(qiáng)，服從護(hù)士長及質(zhì)控組長的管理，完成其在質(zhì)控組的護(hù)理質(zhì)量措施的實(shí)施，每周依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)內(nèi)容抽檢查本科室護(hù)士工作2次，對查出的問題馬上給予指導(dǎo)，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護(hù)士質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)護(hù)理疑難問題和安全隱患應(yīng)及時向質(zhì)控組長匯報。

1.2.2 模式的實(shí)施

1.2.2.1 成立三級護(hù)理質(zhì)控管理小組，明確了三級護(hù)理管理小組的人負(fù)組成及工作職責(zé)。主要工作職責(zé)是：科室重大護(hù)理措施的制定和實(shí)施，檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為護(hù)理質(zhì)量把關(guān)[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)：根據(jù)門診注射室的特點(diǎn)，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查的指標(biāo)，內(nèi)容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；專科護(hù)理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護(hù)理技術(shù)操作合格率95%以上；科內(nèi)各類藥品管理合格率100%。護(hù)士長每月按照《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽查護(hù)理工作質(zhì)量，對每月抽樣檢查的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果，與每個質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析評價。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護(hù)士長每月定期召開全科護(hù)理質(zhì)控會，對每月門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題進(jìn)行分析，提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]；護(hù)士長每周對三級護(hù)理質(zhì)量管理小組就上一周護(hù)理質(zhì)量檢查存在的護(hù)理問題與小組成員進(jìn)行分析，提出整改方案；質(zhì)控組長每周定時與責(zé)任護(hù)士一起對本周質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問題的原因，提出改進(jìn)方案，組織門診注射護(hù)士實(shí)施并評價實(shí)施的成果。

三不定"即責(zé)任護(hù)士每周不定時根據(jù)質(zhì)控組分管內(nèi)容依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽檢2名護(hù)士工作質(zhì)量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問題向本組質(zhì)控組長匯報；質(zhì)控組長每周不定時地檢查責(zé)任護(hù)士對已查出護(hù)理質(zhì)量問題能否有計劃有追蹤地實(shí)施整改措施，及實(shí)施的效果；護(hù)士長每月不定期抽檢科室護(hù)士工作質(zhì)量，以掌握各質(zhì)控組對護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施的情況，查出存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷問題是否整改到位。

1.2.3 建立獎罰激勵機(jī)制：在目標(biāo)管理中引入獎罰激勵機(jī)制，把工作目標(biāo)考核結(jié)果與績效掛鉤[3]，將護(hù)理質(zhì)量精神與物質(zhì)激勵相結(jié)合，形成目標(biāo)-管理-考核-獎罰-目標(biāo)的良性循環(huán)。調(diào)動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發(fā)揮出最佳內(nèi)在潛能。

2效果

2.1有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，護(hù)理隊(duì)伍各種人才有機(jī)構(gòu)成，人人參與護(hù)理決策，對護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)熟悉，明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)， 強(qiáng)化了級別監(jiān)管機(jī)制，突出和發(fā)揮了護(hù)理技術(shù)骨干的地位和專業(yè)技能。同時各級質(zhì)控系統(tǒng)，有計劃地對護(hù)理工作質(zhì)量不定時地進(jìn)行抽檢，對存在的質(zhì)量問題不斷整改，對護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)作用。各級護(hù)士常坐一起討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和互相學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的整體水平。

2.2有利于護(hù)士整體素質(zhì)提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，由于完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚了解護(hù)士工作特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況如實(shí)公正地評價，有針對性地幫助護(hù)士在不同層次中不斷認(rèn)識自我，完善自我。各級護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理中，培養(yǎng)了護(hù)士的管理意識，使護(hù)士管理能力在實(shí)踐上得到磨練與提高，增加護(hù)士工作的成就感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價值，激發(fā)工作熱情，營造和諧健康工作學(xué)業(yè)習(xí)氛圍，形成人人爭當(dāng)先進(jìn)，人人爭做優(yōu)秀人才的價值導(dǎo)向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績。

2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務(wù)形象。分層目標(biāo)管理提高了急診護(hù)理隊(duì)伍整體的知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)護(hù)理質(zhì)量安全，提升服務(wù)的內(nèi)涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式實(shí)施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。

3總結(jié)

科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在門診注射室實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，有利于護(hù)理骨干對護(hù)理質(zhì)量管理意識和護(hù)理管理能力的培養(yǎng)，為開發(fā)護(hù)理管理型人才打下良好的基礎(chǔ)。有效地提高護(hù)理質(zhì)量的同時，也調(diào)動了各級護(hù)士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動性，對塑造護(hù)理專業(yè)形象，提高護(hù)理專業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏雪銀，黃瓊.三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU的實(shí)施與效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.28（18）：126-127

篇(5)

關(guān)鍵詞：護(hù)理病歷；質(zhì)量；措施；效果

護(hù)理病歷是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研工作的重要資料之一；客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的護(hù)理文件，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)[1]；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)患雙方在護(hù)理活動中合法權(quán)益的法律性文件。針對云南省第三人民醫(yī)院護(hù)理文書中存在的一些缺陷，護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，對護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的規(guī)定，制定了《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，本科結(jié)合實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施，使2009年5月～2009年8月出院護(hù)理病歷甲級率為96.29%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對本科出院護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)存在很多問題，尤其是護(hù)理記錄方面，存在涂改，時間位點(diǎn)與醫(yī)囑不一致，缺乏個性化護(hù)理記錄，個性化健康教育指導(dǎo)及連貫性等。護(hù)理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護(hù)士無有證護(hù)士簽名，漏頁等單項(xiàng)否決項(xiàng)目。根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生單項(xiàng)否決項(xiàng)目的即為丙級病歷，90分以上的即為甲級病歷。2009年5月后采取改進(jìn)措施對2009年5月～8月護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)否決項(xiàng)目明顯減少，護(hù)理記錄質(zhì)量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進(jìn)行護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)：對科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理程序，提高各級護(hù)理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護(hù)士掌握護(hù)理病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并要求按標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行護(hù)理病歷的書寫；對護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求按《評估標(biāo)準(zhǔn)》做詳細(xì)的規(guī)定要求。

1.2.2 制定護(hù)理文書缺陷登記本：制定護(hù)理文書缺陷登記本，采取護(hù)士自查自糾，通過平時工作中人人來發(fā)現(xiàn)問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時登記在缺陷本上，并給以高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時登記在缺陷本上，并給以評，對非共性的針對個人具體實(shí)例進(jìn)行導(dǎo)督[2]。

1.2.3 護(hù)理文書質(zhì)控體系的建立：建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的三層四重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。按個人自查——責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控——終末病歷質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，同時護(hù)理部文書質(zhì)控組采取每月抽查運(yùn)行期病歷的方式進(jìn)行。個人嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行文書書寫和自查，從個人環(huán)節(jié)杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個人，每人分管3～4個患者，并負(fù)責(zé)相應(yīng)病床的護(hù)理病歷及健康教育的落實(shí)情況；責(zé)任護(hù)士定期對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時登錄到護(hù)理文書缺陷本上，以備相關(guān)護(hù)士進(jìn)行修改及完善；出院病歷由主班護(hù)士對病歷終末質(zhì)量進(jìn)行檢查，完善，最后由護(hù)理文書質(zhì)控護(hù)士具體負(fù)責(zé)護(hù)理文書終末質(zhì)量并督導(dǎo)工作，對督導(dǎo)中存在的問題及時進(jìn)行點(diǎn)評、指導(dǎo)、限期整改、已達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)控制[3]。護(hù)士長隨時檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士在實(shí)踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提高：同時加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識。堅持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理查房與護(hù)理講課，定期進(jìn)行“三基”和專科知識的考試。鼓勵護(hù)理人員參加各種成人學(xué)歷教育和繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使護(hù)士在專科理論及應(yīng)用上有所提高，為提高護(hù)理記錄的質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士整體素質(zhì)的提高是保證護(hù)理病歷文書質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量反映了護(hù)士綜合素質(zhì)和整體水平，護(hù)士缺乏護(hù)理病歷書寫的基本功，會影響對患者信息采集和治療護(hù)理措施描述的準(zhǔn)確性。根據(jù)科室特征制定專科護(hù)理病歷模板，為科室護(hù)士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎罰并進(jìn)措施：為有效督導(dǎo)護(hù)士正確，及時完善護(hù)理文書，責(zé)任護(hù)士按時質(zhì)控病歷及健康宣教，科內(nèi)制定了相應(yīng)的獎罰措施，細(xì)化到每一項(xiàng)每一條給予評判及獎罰。護(hù)士相互檢查登記于護(hù)理文書缺陷登記本上的問題，做到及時整改，及相應(yīng)的獎罰。對發(fā)生單項(xiàng)否決（含有易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的病歷缺陷內(nèi)容）的護(hù)理文書的書寫責(zé)任人及責(zé)任護(hù)士，除經(jīng)濟(jì)處罰外還應(yīng)加強(qiáng)《評估標(biāo)準(zhǔn)》再學(xué)習(xí)，知其錯誤所在。對評選為優(yōu)秀護(hù)理文書的給予獎勵并作為范本讓科室人員學(xué)習(xí)交流。

2 結(jié)果

通過對護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)時新的改進(jìn)措施后，自2009年5月以來，按照本院《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》對本病區(qū)存檔病歷進(jìn)行檢查，2009年5～8月出院護(hù)理文書甲級率為96.29%。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級率比較

比較項(xiàng)目

病歷總數(shù)

甲級病歷數(shù)

甲級率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)施改進(jìn)措施后，2009年5月以來，護(hù)理文書甲級率明顯提高。

3 討論

3.1  護(hù)理文書是醫(yī)院住院患者醫(yī)療文書中的一個重要組成部分，是護(hù)士記錄患者生命體征、病情觀察、醫(yī)囑及護(hù)理措施的客觀資料；它記載了患者治療護(hù)理的全過程，反映了病情演變的過程，護(hù)理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據(jù)[4]。實(shí)施當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真書寫，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)行期病歷質(zhì)控，可有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書中的一些缺陷，做到及時整改、及時完善、確保運(yùn)行期病歷符合要求，減少錯誤率，提高了護(hù)理病歷的甲級率，同時也規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)理糾紛。由于運(yùn)行期病歷質(zhì)量得到保證，質(zhì)控護(hù)士對終末病歷的質(zhì)控負(fù)擔(dān)也得到了大大的降低。

3.2  通過護(hù)理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士，起到共同學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求與規(guī)范，提醒 廣大護(hù)士應(yīng)該注意的問題，使護(hù)士們較為直觀的了解自己所寫的護(hù)理病歷存在哪些問題和缺陷，同時也為護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理提供了依據(jù)。

3.3  通過加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的整體專科理論知識水平，護(hù)士整體素質(zhì)的提高既是保證護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵，也是職業(yè)素質(zhì)的再提升；做到護(hù)理文書的正確、及時、客觀、真實(shí)的記錄，并為打造護(hù)理的精英團(tuán)隊(duì)奠定基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護(hù)理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護(hù)理文書存在的問題與對策[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

1．1一般資料

將2011年5月～2012年5月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前階段的護(hù)士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后階段的護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組。參與兩個階段護(hù)理的護(hù)士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質(zhì)量控制小組

選擇手術(shù)室責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任小組長，最后選擇組員并對手術(shù)室護(hù)士組員進(jìn)行分工，成立5個質(zhì)控小組，每組由5名護(hù)士組成，自愿報名，其中一個為組長。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，各組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)所屬小組的護(hù)理檢查、監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質(zhì)控小組分別是五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制考核內(nèi)容，并且定于每周五做質(zhì)控匯報工作，每月全部人員參與質(zhì)量控制管理模式會議。

1．2．2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容

①五常法組:負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室是否干凈整潔，手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理，手術(shù)需要的藥物和器械擺放整潔、標(biāo)簽清晰規(guī)范，手術(shù)記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細(xì)完整，應(yīng)急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫(yī)療廢物的處理情況。②教學(xué)組:制定并落實(shí)實(shí)施新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)習(xí)計劃，同時有計劃地安排繼續(xù)教育內(nèi)容，提高本科室人員的理論技術(shù)操作水平和護(hù)理管理水平，此外還檢查記錄情況和實(shí)際操作情況。③護(hù)理文書組:檢查各類護(hù)理表格是否書寫完整、正確、真實(shí)以及護(hù)士遵守醫(yī)囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術(shù)和設(shè)備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質(zhì)量檢查組:參與醫(yī)院的管理檢測工作，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)規(guī)章制度情況、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。

1．2．3質(zhì)量控制措施

護(hù)士長組織組長和每組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制定各科室評價標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)制定后每組成員均發(fā)放一本相對應(yīng)的質(zhì)量控制手冊，學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時及時標(biāo)注，小組間討論后進(jìn)行修改調(diào)整，每組成員均有自身的職責(zé)。檢查方法通常為查病房病歷。

1．2．4質(zhì)控員工作職責(zé)

各科室質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周隨時抽查質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如護(hù)理文書組質(zhì)控員隨機(jī)抽查病歷，檢查護(hù)理表格書寫質(zhì)量和遵醫(yī)囑的情況，消毒隔離質(zhì)量控制組檢查無菌物品各種情況，質(zhì)控員實(shí)時實(shí)地記錄檢查情況，定于每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至組長和護(hù)士長，總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施并作為下周進(jìn)一步改進(jìn)的目標(biāo)。之后每月底對全部質(zhì)控員參與匯報，對護(hù)理質(zhì)量過程中出現(xiàn)的安全隱患，出現(xiàn)頻率高的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，鼓勵全部質(zhì)控員提出改進(jìn)意見和建議，對工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)獎勵。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計兩階段護(hù)理滿意度得分和護(hù)理投訴率以及護(hù)理不良事件。每個季度對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評價比較，滿分均為100分。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量正態(tài)資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

質(zhì)量控制小組管理模式是手術(shù)室護(hù)理管理的一種有效模式，能改善各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。成立質(zhì)控小組后，分工明確，增加了每個質(zhì)控員的責(zé)任感，護(hù)士長－護(hù)理組長－質(zhì)控員各司其職;使護(hù)士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護(hù)理質(zhì)量管理，參與更高級的質(zhì)量管理、協(xié)調(diào)各科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長協(xié)助護(hù)士長管理制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，能力得到提高，為醫(yī)院儲備了骨干護(hù)士，同時質(zhì)控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強(qiáng)了每個護(hù)士的主人翁意識，使其護(hù)理管理潛能充分發(fā)揮。質(zhì)量控制小組管理模式使每個護(hù)理人員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，形成一股強(qiáng)大的合力，共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，每個護(hù)理人員均掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容準(zhǔn)確地落實(shí)在實(shí)際工作當(dāng)中，使得護(hù)理更為合理合適;提高了護(hù)士的積極思考的能力，主動發(fā)現(xiàn)問題解決問題。質(zhì)量控制小組管理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等特點(diǎn)，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面合理適應(yīng)性強(qiáng)。改變了過去以管理者檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為主，實(shí)施者被動接受檢查的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人人參與的護(hù)理管理模式。質(zhì)控員每周每月進(jìn)行匯報工作，提供了交流和討論的機(jī)會，及時發(fā)現(xiàn)不足和缺點(diǎn)之處，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理處于受控的積極狀態(tài)。質(zhì)量控制小組管理模式中對個人工作成績進(jìn)行科學(xué)公正的評分，評分過程透明，體現(xiàn)了客觀、公平的管理理念。

3結(jié)語

篇(7)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理文書；質(zhì)量控制；方法；成效

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0300-01

1前言

護(hù)理文書作為一項(xiàng)非常重要的病史資料，它既是護(hù)士遵照醫(yī)囑觀察與護(hù)理病人的依據(jù)，也是醫(yī)生了解患者病情、及時調(diào)整治療方案時的重要參考資料，更是解決醫(yī)療糾紛時的有效證據(jù)。所以護(hù)理文書不但要做到記錄準(zhǔn)確、真實(shí)以及完整，還必須要做到規(guī)范化書寫。因此，如何利用有效的護(hù)理文書質(zhì)量控制方法，讓全院的護(hù)理水平得到切實(shí)的提高，是院方急需解決的一個重要問題。

2資料和方法

2.1一般資料

把全院108位護(hù)士均當(dāng)做研究對象，年齡為21～41歲，平均年齡為（27.3±7.9）歲。受教育程度：本科36名，大專53名，中專19名；職稱：主管護(hù)師27名，護(hù)師42名，護(hù)士39名。并隨機(jī)將其分為兩組，每組各54人，其中把實(shí)施常規(guī)管理方法的組定為對照組，把實(shí)施質(zhì)控方法的組定為實(shí)驗(yàn)組。

2.2護(hù)理文書質(zhì)量控制的具體實(shí)施方法

所謂護(hù)理文書質(zhì)量控制，它指的是利用一些有效的方法和手段，從根本上提高護(hù)理文書的質(zhì)量，以及護(hù)理人員的整體素質(zhì)，現(xiàn)將其具體實(shí)施方法介紹如下：

第一，對所有研究對象進(jìn)行培訓(xùn)。首先，在培訓(xùn)的過程中，要讓護(hù)士都能掌握護(hù)理文書的規(guī)范化書寫方法，同時對其進(jìn)行常用的護(hù)理知識培訓(xùn)，并補(bǔ)充相關(guān)的法律知識，讓護(hù)士能具備基本的自我防范意識；其次，定期由護(hù)士長組織進(jìn)行護(hù)理文書的評比活動，然后再鼓勵大家從活動中找出護(hù)理文書的不足之處，并一起討論解決這些問題的有效方法；此外，還要組建質(zhì)控小組，從上至下依次為護(hù)士長、責(zé)任組長再到責(zé)任護(hù)士，其中，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管轄內(nèi)的文書記錄與整理，責(zé)任組長負(fù)責(zé)對每天的文書進(jìn)行查看，并指出文書中有待改善的地方，而護(hù)士長則負(fù)責(zé)隨時對護(hù)理文書進(jìn)行抽樣調(diào)查，以督促大家提高護(hù)理文書的質(zhì)量；

第二，統(tǒng)一對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容包括在進(jìn)行培訓(xùn)前和培訓(xùn)以后，自身的工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力、監(jiān)督力度、質(zhì)控水平以及法律意識等方面，讓研究對象能客觀與真實(shí)地對自己進(jìn)行評估；

第三，在本科室內(nèi)隨機(jī)選取2009年未實(shí)施護(hù)理文書質(zhì)控的80份住院病歷，且患者住院時間都在1天以上，然后再隨機(jī)選取2010年實(shí)施了護(hù)理文書質(zhì)控之后的80份病歷，把未實(shí)施護(hù)理文書質(zhì)控的一組稱為對照組，實(shí)施護(hù)理文書質(zhì)控的一組稱為實(shí)驗(yàn)組。在病人的病歷中應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理記錄包括：醫(yī)囑單的簽字、體溫單的填寫、文書記錄的準(zhǔn)確性、護(hù)理效果以及醫(yī)護(hù)記錄等資料。

2.3統(tǒng)計學(xué)所采用的方法

所以計數(shù)資料均采用x2檢驗(yàn)，一切數(shù)據(jù)都是由SPSS14.0進(jìn)行的統(tǒng)計分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義是以P

3實(shí)施效果比較

第一，從問卷調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士無論是在工作責(zé)任心、專業(yè)技能、護(hù)理常識方面，還是在監(jiān)督能力、質(zhì)控水平以及法律意識方面，護(hù)士的整體能力都得到了極大地提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

由上可見，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理文書質(zhì)控之后，護(hù)理文書的質(zhì)量與護(hù)理人員的整體素質(zhì)都得到了很大的提高。這一控制方法中讓護(hù)士掌握規(guī)范化的護(hù)理文書記錄方法，能有效避免漏記或是錯記的事情發(fā)生；進(jìn)行常用的護(hù)理知識培訓(xùn)，能提高護(hù)士的專業(yè)水平，讓護(hù)士真正成為理論知識扎實(shí)、操作技術(shù)過硬的優(yōu)秀護(hù)士；補(bǔ)充相關(guān)的法律知識，增強(qiáng)護(hù)士的自我防范意識，更是對病人及護(hù)士的一種有利保護(hù)；而建立質(zhì)控小組，就能通過環(huán)環(huán)相扣的質(zhì)量控制方法，第一時間發(fā)現(xiàn)問題并有效解決問題，從而保證護(hù)理文書能在質(zhì)量上有所提高。經(jīng)過研究表明，實(shí)施護(hù)理文書的質(zhì)控之后，護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)的確的到了較大提高，且以往護(hù)理文書記錄方面的問題也得到了極大改善，因此，實(shí)施護(hù)理文書質(zhì)量控制是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳映雪.護(hù)理文書質(zhì)量控制方法與成效.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（18）.

[2]吳航，黎雪梅，焦曉燕.護(hù)理文書質(zhì)量控制方法與成效.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（18）.

[3]孟慶華，李敏，杜翠蘭.護(hù)理文書書寫中常見缺陷原因分析與對策.齊魯護(hù)理雜志，2010（08）.