序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

總結(jié)國(guó)外罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及罕用藥管理制度現(xiàn)狀并對(duì)其進(jìn)行分析，為我國(guó)罕見病醫(yī)療保障提供參考和建議

>> 從國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度看中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀研究 淺談社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度及對(duì)我國(guó)的啟示 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度及給予我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的借鑒 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》問答 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》出臺(tái) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與發(fā)展方向芻議 勝利油田醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及完善對(duì)策 醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策探析 河北省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析 破解城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革難題 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度探析 新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較分析 日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)中國(guó)的啟示 關(guān)于完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想 建立中國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考 重慶城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較 建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

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篇(2)

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國(guó)家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計(jì)145萬，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實(shí)。構(gòu)建了“小病治療免費(fèi)，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個(gè)人，免費(fèi)為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點(diǎn)在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受同等待遇，獲得相同的財(cái)政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對(duì)珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大對(duì)社區(qū)診所資源的投資力度

對(duì)社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對(duì)各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識(shí)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對(duì)參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與誠(chéng)信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。其次，健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對(duì)公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價(jià)虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際的同時(shí)，借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】美國(guó)醫(yī)療保障 日本醫(yī)療保障 財(cái)政定位

美國(guó)是典型的市場(chǎng)型醫(yī)療保障制度,而日本則是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的典型代表,本文從醫(yī)療保險(xiǎn)體系的介紹及其最新改革兩方面來介紹兩國(guó)醫(yī)保情況,以期對(duì)探討財(cái)政在構(gòu)建新醫(yī)保體系過程中的正確定位有借鑒意義。

一、日本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

日本的法定醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)民健康保險(xiǎn)制度,其主要由雇員健康保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)、其他雇員保險(xiǎn)、老年衛(wèi)生保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)等制度組成。國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來自稅收、受保人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn):強(qiáng)制性參保,個(gè)人負(fù)擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)和管理由國(guó)家公共機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)。優(yōu)點(diǎn)主要是:實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,可以充分發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用,體現(xiàn)公平性的同時(shí)兼顧效率,避免資源浪費(fèi)和過度保障的弊端。缺點(diǎn)首先是采取“以支定收,以收定付”的資金籌措與償付方式,將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的循環(huán)上升;其次保障范圍較為有限,限定在一定條件范圍內(nèi)的居民,所以,這種醫(yī)療保障制度并不崇尚全民醫(yī)療保障。

從日本社會(huì)保障資金的收入和支出構(gòu)成上看,國(guó)家財(cái)政始終居于重要地位。在收入方面,大約6成的資金來自社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),3成來自財(cái)政,1成來自資產(chǎn)收益。其中社會(huì)保險(xiǎn)基金主要由被保險(xiǎn)者、企業(yè)主和政府三方負(fù)擔(dān),且來自雇主的比例相對(duì)穩(wěn)定,一直高出雇員的貢獻(xiàn)。在支出方面,養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩大項(xiàng)目一直占有絕對(duì)多的份額,隨著人口老年化的加劇,增幅最大的是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用,其次是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,如表1所示,從1995年到2005年醫(yī)療保險(xiǎn)所占比重一直較大。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最新改革

自2000年以來,日本社保改革的總體方向是:努力抑制社會(huì)保障財(cái)政支出的過度膨脹,減少中央財(cái)政赤字;確保制度的公平性,即在人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)的過程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān),不使給付和負(fù)擔(dān)在特定的時(shí)期發(fā)生不平衡。2008年以后實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。新制度的資金來源有三個(gè)部分:一是后期老年人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);二是在職職工(國(guó)民健康保險(xiǎn)和受雇者保險(xiǎn))的支援金,三是來自中央和地方財(cái)政的公費(fèi)負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為1∶4∶5。保險(xiǎn)費(fèi)由各市町村征收,資金運(yùn)營(yíng)則以都道府縣(省)為單位,實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

二、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

美國(guó)是實(shí)施市場(chǎng)型醫(yī)療保障制度的典型代表,這種醫(yī)保制度的優(yōu)點(diǎn)是充分發(fā)揮了市場(chǎng)調(diào)節(jié)功能,使得醫(yī)療市場(chǎng)上的產(chǎn)品呈現(xiàn)多層次,滿足不同人群的需求;政府財(cái)政支出僅僅保證經(jīng)濟(jì)困難人群的基本醫(yī)療需求即可,政府只承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任,大大降低了政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的財(cái)政支出。缺點(diǎn)則是政府的“全面退位”勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致“市場(chǎng)失靈”,受保者在很大程度上受自身支付能力的制約,無法或只能獲得較低水平的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保障不能覆蓋到全體居民,難以保證再分配的公平性。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)的資金來源于交納聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)稅的工作者及其雇主繳納的稅金,也稱醫(yī)療保險(xiǎn)稅。醫(yī)療保險(xiǎn)稅是聯(lián)邦稅,約占聯(lián)邦稅的7%,是全部工資或自雇者凈收入的2.9%,(有土地的農(nóng)民屬于這種情況)稅金是由雇主和個(gè)人各承擔(dān)45%。稅金用于支付聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)的費(fèi)用。按現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)政策,美國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出占GDP比重將不斷地增長(zhǎng),醫(yī)院保險(xiǎn)(HI)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(SMI)的增長(zhǎng)增幅很大(如表2所示),預(yù)計(jì)2072年HI的支出將比1998年增長(zhǎng)一倍多,而SMI的增幅接近2.5倍。到2045年兩者的支出將明顯超過OASI的支出水平。

2、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最新改革

奧巴馬在2010財(cái)政預(yù)算報(bào)告中要求國(guó)會(huì)同意建立一筆高達(dá)6340億美元的醫(yī)保儲(chǔ)備基金,作為未來10年改革醫(yī)保體系的首期資金,這筆資金一半將來自向美國(guó)高收入階層增稅,另一半則由縮減公共醫(yī)療補(bǔ)助制度支付給醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的費(fèi)用產(chǎn)生。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著越來越大的財(cái)政壓力,最有效的工具之一為抑制開支的增長(zhǎng),通過改革,調(diào)整提供高增值服務(wù)的實(shí)際成本。奧巴馬的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)容主要有:第一,推出全新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;投保人可享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,項(xiàng)目設(shè)計(jì)參考現(xiàn)今的聯(lián)邦雇員健康福利項(xiàng)目;為無法支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的家庭提供聯(lián)邦津貼,保證低收入家庭被納入新計(jì)劃之中。第二,削減醫(yī)療開支。第三,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、美、日經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)財(cái)政在構(gòu)建新醫(yī)保體系中定位的啟示

美、日的醫(yī)保體系及改革操作方式雖各不相同,但它們之間也有著共同之處。首先保險(xiǎn)覆蓋率廣,實(shí)行多層次社會(huì)保障制度;其次,都面臨嚴(yán)重的財(cái)政壓力。研究借鑒這兩個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),我們可以從中得到以下啟示。

1、財(cái)政應(yīng)著力解決資金支出結(jié)構(gòu)后失衡問題,正確處理財(cái)政投入與個(gè)人支出之間的關(guān)系

醫(yī)療保障被認(rèn)為是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,政府必須承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的主要責(zé)任,加大醫(yī)療衛(wèi)生直接投入,完善醫(yī)療保障制度。在美、日醫(yī)保體系歷史沿革中兩國(guó)財(cái)政投入都有不斷增加的趨勢(shì)。但目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題尤為突出,問題之一是居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生費(fèi)用支出中占比過大,而政府支出不足。衛(wèi)生部公布的《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》中記載2007年我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出為5098.7億元,占比45.2%;政府衛(wèi)生支出2297.1億元,占比20.3%。因此在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保水平仍很低的情況下應(yīng)建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制,逐步增加中央和地方各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的投入,增加我國(guó)人均醫(yī)療資源占有量,改善人均醫(yī)療服務(wù)狀況。強(qiáng)化政府責(zé)任,逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān),扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過高的狀況,財(cái)政增加的投入,主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題之二是衛(wèi)生資源分配流向不合理,大醫(yī)院費(fèi)用太高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)太少、呈倒三角形。因此我國(guó)財(cái)政在加大政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投資的同時(shí),也著手從制度設(shè)計(jì)上尋找解決醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)失衡問題的突破口,政府必須明晰和重視醫(yī)療保障事業(yè)中調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來。從美、日兩國(guó)經(jīng)驗(yàn)看,目前兩國(guó)均面臨巨大的財(cái)政壓力,歷史遺留的問題目前兩國(guó)仍很難較好的解決。未來中國(guó)的醫(yī)療保障制度的改革政府絕不會(huì)大包大攬,所以要處理好財(cái)政投入與個(gè)人支出之間的關(guān)系。

2、財(cái)政應(yīng)合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保資金的投入,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

美、日醫(yī)保制度都是在一個(gè)主要的醫(yī)療模式基礎(chǔ)上,建立多層次、多樣性的醫(yī)療保障體系,且兩國(guó)在醫(yī)保方面的最新改革均逐漸覆蓋低收入人群。因此借鑒兩國(guó)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,逐步讓低收入人群享受平等的醫(yī)保。我國(guó)目前城鄉(xiāng)差別仍很大,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍較低,因此在較長(zhǎng)時(shí)期仍會(huì)繼續(xù)實(shí)行分層次的醫(yī)療保障制度,采用分步走的策略,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且區(qū)域內(nèi)發(fā)展均衡的地區(qū)范圍內(nèi),建立更高保障能力的醫(yī)保制度,以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的同步協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,待條件成熟時(shí),逐步將農(nóng)民納入城市居民醫(yī)療保障體系中,并最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。在現(xiàn)階段突出問題是農(nóng)村醫(yī)保水平偏低,且資金支持力度不夠,因此財(cái)政在資金支持上要體現(xiàn)政策合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的資金補(bǔ)償,加大轉(zhuǎn)移支付力度,將農(nóng)村視為資金補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn),走出過去醫(yī)療保障的“城鄉(xiāng)二元體制”的誤區(qū),將政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村,合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資金的補(bǔ)償力度。特別是將公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜,這會(huì)使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生更大的社會(huì)效益。

3、財(cái)政應(yīng)建立獨(dú)立的醫(yī)保基金,對(duì)社會(huì)保障資金的運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)一管理、多樣化投資

美國(guó)在控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下,逐步放寬了對(duì)基金投資限制,增加貨幣市場(chǎng)和資本市場(chǎng)投資的品種,擴(kuò)大投資管理渠道,鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新。同時(shí)逐漸開放國(guó)外市場(chǎng),允許社會(huì)保障醫(yī)保基金購買國(guó)外上市公司的股票,利用資本市場(chǎng)的機(jī)制和條件,最大限度地提高投資運(yùn)作管理效率。因此借鑒美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn),財(cái)政應(yīng)將用于醫(yī)保的資金單獨(dú)拿出來,建立獨(dú)立的醫(yī)保基金,對(duì)其運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)一管理。基金由專門的委員會(huì)負(fù)責(zé)管理,并對(duì)基金的保值、增值負(fù)責(zé),這應(yīng)在政府嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行以確保投保人的利益不受損害。基金委員會(huì)可組織成立一個(gè)投融資公司,對(duì)基金進(jìn)行多元化投資所得收益必須納入基金,除一部分可留作儲(chǔ)備金外,其余部分應(yīng)全部用于投保人。如對(duì)公司債券、股票和一些事業(yè)項(xiàng)目(如房地產(chǎn)、大型建設(shè)項(xiàng)目、基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目等)進(jìn)行投資,來提高醫(yī)保基金的投資收益率,這條道路是十分可行的。隨著社會(huì)保障基金規(guī)模日益擴(kuò)大,并隨條件的成熟,醫(yī)保基金還可以利用風(fēng)險(xiǎn)投資、指數(shù)投資等新興投資工具對(duì)國(guó)際資本市場(chǎng)進(jìn)行投資,最大限度地實(shí)現(xiàn)保障基金的保值增值。社會(huì)保障基金投資到海外市場(chǎng),利用全球化分散投資是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效手段但這個(gè)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性,需各方面條件成熟了再考慮。

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篇(4)

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村；農(nóng)民；社會(huì)保障

近年來，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開，我國(guó)的社會(huì)保障體系也進(jìn)行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系改革的目標(biāo)就是努力形成適合我國(guó)生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。但是，我們也要看到，這一場(chǎng)正在進(jìn)行的社會(huì)保障制度的改革，對(duì)于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個(gè)問題長(zhǎng)期得不到解決，將形成巨大的社會(huì)隱患。下面，就加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度談幾點(diǎn)粗淺看法：

一、建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)意義

(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要

生存權(quán)是****的基本內(nèi)容，它是作為社會(huì)個(gè)體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國(guó)法律保護(hù)的。但是，目前我國(guó)事實(shí)存在的城鄉(xiāng)社會(huì)保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險(xiǎn)較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的87％，這對(duì)農(nóng)民是不公平的，是對(duì)農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時(shí)也與我國(guó)當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。

(二)是加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施

人地關(guān)系高度緊張是我國(guó)農(nóng)村的基本矛盾。當(dāng)前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動(dòng)力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國(guó)家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力做了很多努力，但我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個(gè)非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會(huì)保障，以他們微薄的工資根本承擔(dān)不起在城市生活的社會(huì)成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進(jìn)了城，但他們賺了錢也不在城里消費(fèi)，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對(duì)城市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)不大；另一個(gè)就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因?yàn)橥恋厥撬麄冏詈蟮囊揽俊＿@種情況對(duì)當(dāng)前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)是一個(gè)極大的障礙。

(三)是落實(shí)計(jì)劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)

長(zhǎng)期以來，我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。計(jì)劃生育政策難在農(nóng)村落實(shí)并不是因?yàn)檗r(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因?yàn)檗r(nóng)民沒有社會(huì)保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實(shí)的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策，當(dāng)務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。

(四)是擴(kuò)大內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的重要舉措

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的儲(chǔ)蓄率居高不下，但農(nóng)村消費(fèi)水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個(gè)令廣大農(nóng)民放心消費(fèi)的社會(huì)保障制度。農(nóng)民擔(dān)心的是一旦他們失去勞動(dòng)能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個(gè)龐大的消費(fèi)群體，擴(kuò)大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展也缺乏持久的拉動(dòng)力。目前，世界金融危機(jī)仍不見底，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響依然存在，中央適時(shí)提出了擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)的戰(zhàn)略思想，而擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村消費(fèi)，是應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

二、農(nóng)村社會(huì)保障中存在的問題

(一)保障資金嚴(yán)重不足

農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國(guó)家財(cái)政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國(guó)家對(duì)農(nóng)村民政社會(huì)保障的投入，核定的社會(huì)救濟(jì)費(fèi)，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負(fù)擔(dān)的方式，單純實(shí)行農(nóng)民負(fù)擔(dān)，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)保障覆蓋面窄

一種情況是農(nóng)村民政對(duì)象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會(huì)保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動(dòng)體系和社會(huì)保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。

(三)保障體系不健全

目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，二是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率低下。從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會(huì)保障工作的發(fā)展。

(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)正在產(chǎn)生并加劇

農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實(shí)表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生與加劇的根源所在。

轉(zhuǎn)貼于

三、進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的建議與對(duì)策

(一)多渠道籌措農(nóng)村社會(huì)保障資金

解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、多渠道籌集社會(huì)保障資金的機(jī)制。一是要求國(guó)家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟(jì)和優(yōu)撫補(bǔ)助；二是為了彌補(bǔ)國(guó)家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會(huì)保障稅；三是要建立個(gè)人帳戶，不論集體補(bǔ)助多少或有無補(bǔ)助連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下；四是要鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，如商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)；五是要通過有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化農(nóng)村集體對(duì)保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。

(二)著力抓好社會(huì)互助活動(dòng)

中華民族具有扶貧濟(jì)困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國(guó)農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強(qiáng)，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動(dòng)為農(nóng)村社區(qū)保障實(shí)施提供了可接受的社會(huì)基礎(chǔ)。在抓好社會(huì)互助活動(dòng)上，一是要大力宣傳社會(huì)互助的意義及好人好事，并采取激勵(lì)手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會(huì)互助的領(lǐng)域，要注重對(duì)社會(huì)互助活動(dòng)的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實(shí)處，確保社會(huì)互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅(jiān)持生活救濟(jì)與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲(chǔ)金會(huì)”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對(duì)象，興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或其它生產(chǎn)項(xiàng)目，增強(qiáng)自我保障能力。

(三)建立健全三項(xiàng)制度

在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是重點(diǎn)。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國(guó)家和社會(huì)為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)救濟(jì)制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)，二是正確界定最低生活保障對(duì)象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實(shí)踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。第三，建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。隨著我國(guó)老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集和繳納方式，二是要切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理及保值增值工作。

(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性

我國(guó)農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅(jiān)持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅(jiān)持農(nóng)村家庭經(jīng)營(yíng)制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴(yán)禁違法征地行為，嚴(yán)格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會(huì)保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強(qiáng)化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

(五)大力加強(qiáng)社會(huì)保障立法工作

篇(5)

論文摘要：為了使農(nóng)民脫離貧困，農(nóng)村社會(huì)救助制度應(yīng)運(yùn)而生。本文對(duì)中國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助制度的主要內(nèi)容進(jìn)行描述，從而指出農(nóng)村社會(huì)救助制度中存在的若干問題，并通過借鑒國(guó)外農(nóng)村社會(huì)救助制度提出相應(yīng)的改革措施。

    貧困，是指一種人們?nèi)狈M足最起碼生活需要手段的狀況，即人們?nèi)鄙龠_(dá)到最低生活水平的能力。世界銀行2001年1月對(duì)貧困進(jìn)行了定義，即缺少機(jī)會(huì)參加經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、在一些關(guān)系到自己命運(yùn)的重要決策上沒有發(fā)言權(quán)和容易受到經(jīng)濟(jì)以及其他沖擊的影響。在我看來，貧困是個(gè)人或者家庭無法滿足基本生活需要的一種生存狀態(tài)，不僅包括物質(zhì)貧困，而且包括精神貧困。社會(huì)救助是指通過立法，由國(guó)家或者政府對(duì)由于失業(yè)、疾病、災(zāi)害等原因所造成收人中斷或者收人降低并陷人貧困的人員或者家庭實(shí)行補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。相應(yīng)地，農(nóng)村社會(huì)救助制度是指針對(duì)農(nóng)村中的貧困人口或者家庭進(jìn)行救助的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。

    一、農(nóng)村社會(huì)救助的主要內(nèi)容

    (一)農(nóng)村生活社會(huì)救助。農(nóng)村生活社會(huì)救助，主要是為了保障貧困農(nóng)民的最低生活需求，由農(nóng)村五保供養(yǎng)和農(nóng)村居民最低生活保障制度組成。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是指對(duì)符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定的村民，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面給予生活照顧和物質(zhì)幫助。它的供養(yǎng)對(duì)象是符合“三無”條件的老年人、殘疾人和16歲以下的未成年人;供養(yǎng)內(nèi)容為吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面;根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》的規(guī)定，對(duì)五保對(duì)象實(shí)行集中供養(yǎng)(由政府興辦敬老院供養(yǎng))或者分散供養(yǎng)(由親屬或鄰居在家供養(yǎng))的供養(yǎng)方式;經(jīng)費(fèi)主要來源于政府救助;供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)卮迕竦钠骄钏讲⑦m時(shí)進(jìn)行調(diào)整。農(nóng)村居民最低生活保障制度則主要是為了解決農(nóng)村貧困人口的溫飽問題。它的保障對(duì)象是家庭年人均純收人低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民;保障標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整;資金發(fā)放主要采取差額補(bǔ)償?shù)姆绞?資金來源以地方財(cái)政為主，中央補(bǔ)助為輔。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會(huì)救助。農(nóng)村生產(chǎn)社會(huì)救助，主要是為了使有一定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能力的農(nóng)民脫離貧困。它的救助對(duì)象是有一定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能力的貧困農(nóng)民;救助內(nèi)容主要包括政策扶持、資金扶持、科技和信息扶持等。值得一提的是我國(guó)農(nóng)村中的扶貧開發(fā)。改革開放以來我國(guó)就在農(nóng)村推行扶貧開發(fā)，取得了一定的成效，如貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度明顯加快等。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助。農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助，主要是為了改善農(nóng)村貧困人口的健康狀況，為農(nóng)村貧困人口中的患病者提供醫(yī)療保健服務(wù)。它的救助對(duì)象是貧困人口中的患病者在實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)后仍不能支付醫(yī)療費(fèi)用的那部分人;救助標(biāo)準(zhǔn)為滿足貧困人口的基本醫(yī)療需求且要考慮當(dāng)?shù)卣木戎芰?救助方法是減免或者全部減免醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)立專項(xiàng)基金或是社會(huì)慈善組織的救助;資金主要來源于國(guó)家財(cái)政。

    二、農(nóng)村社會(huì)救助存在的問題

(一)農(nóng)村生活社會(huì)救助存在的問題。保障對(duì)象的確定和全面覆蓋比較困難;保障標(biāo)準(zhǔn)的合理制定困難，最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)度方法各地存在較大差異;保障資金的來源較為單一，社會(huì)資金支持較少。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會(huì)救助存在的問題。農(nóng)村中的絕對(duì)貧困人口較多，脫貧困難;扶貧標(biāo)準(zhǔn)過低，導(dǎo)致“維持貧困”;貧困農(nóng)戶自主參與的積極性不高，缺乏脫貧的主動(dòng)性;社會(huì)各界的生產(chǎn)性救助活動(dòng)開展的成效十分有限。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助存在的問題。醫(yī)療救助水平較低，主要的大病并沒有得到很好的治療;資金的供求矛盾較為突出，需求明顯的大于供給;管理體制不健全，各職能部門之間職能分工和責(zé)任分擔(dān)不明確。

    三、農(nóng)村社會(huì)救助制度的改革措施

   (一)農(nóng)村生活社會(huì)救助的改革措施。對(duì)于救助對(duì)象和救助標(biāo)準(zhǔn)的確定，可以參照英國(guó)的社會(huì)救助制度。英國(guó)的貧困群體主要由國(guó)會(huì)確定。英國(guó)對(duì)申請(qǐng)社會(huì)救助有嚴(yán)格的程序，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)根據(jù)貧困線標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低收人者進(jìn)行較為復(fù)雜的生活狀況調(diào)查，包括家庭收人和資產(chǎn)狀況。這就涉及到貧困線的制定，也就是最低生活保障線的制定。貧困線的確定有貧困發(fā)生率、貧困缺口率、恩格爾系數(shù)等指標(biāo)，要對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行綜合的考慮和參照。另外，要鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村生活社會(huì)救助進(jìn)行捐贈(zèng)和幫助，使救助資金來源多元化。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會(huì)救助的改革措施。堅(jiān)持救助治本的原則，使貧困農(nóng)戶從根本上脫貧;堅(jiān)持救助方式多樣化;堅(jiān)持生活社會(huì)救助和生產(chǎn)社會(huì)救助相結(jié)合，增強(qiáng)農(nóng)民脫貧的積極性等。例如奧地利整合經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和福利政策等就行社會(huì)救助;荷蘭實(shí)施建立在就業(yè)和收人安全之上的政策，保證最低工資;芬蘭在保留社會(huì)保障制度的基本框架的同時(shí)把就業(yè)放在首位;盧森堡則旨在建立一個(gè)積極的社會(huì)國(guó)家，提供給每個(gè)人足夠的收人，在工作中孕育社會(huì)整合，防止?jié)撛诘呢毨А？梢姡蠖鄶?shù)歐盟國(guó)家都旨在提高就業(yè)來緩解貧困。

篇(6)

【論文摘要】本文在對(duì)澳大利亞醫(yī)療保障體系分析的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用實(shí)證研究的方法對(duì)澳大利亞政府促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的三次政策調(diào)整做了深入研究。在此基礎(chǔ)上提出我國(guó)全民醫(yī)保背景下商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位與發(fā)展思路。

澳大利亞是世界上實(shí)行社會(huì)福利制度最早、最好的國(guó)家之一，1910年開始建立社會(huì)福利制度。目前一個(gè)相當(dāng)完善的社會(huì)福利網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)各地，社會(huì)福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫(yī)療福利方面，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保健制度，所有公民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。并可免費(fèi)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。這樣高的醫(yī)療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，有44，9％的澳大利亞人購買了商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)正在建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障體系，即“全民醫(yī)保”，在這樣的背景下，如何對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行定位并促進(jìn)其健康發(fā)展?澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

一、澳大利亞的醫(yī)療保障制度簡(jiǎn)介

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)是由聯(lián)邦政府健康保險(xiǎn)委員會(huì)、衛(wèi)生和老齡部、州和地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門，以及私立健康機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者共同組成。

澳大利亞實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度．1973年頒布的《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定，每個(gè)公民都有享受同等機(jī)會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)．每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，所有居民均可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到基本醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險(xiǎn)制度(Medicare)，通過全民健康保險(xiǎn)制度和各州的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生服務(wù)。全民健康保險(xiǎn)基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個(gè)人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內(nèi)為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險(xiǎn)者)；收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者免征健康保險(xiǎn)收入稅。基本的指導(dǎo)思想是“富者多出”和“盡力而為”。國(guó)家為病人支付的費(fèi)用包括：在公立醫(yī)院的看病費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院(包括藥品和飲食)費(fèi)，不包括的費(fèi)用有：牙科、理療和按摩治療、救護(hù)車服務(wù)等等。結(jié)賬方式通常情況是，開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院與政府管理的全民保險(xiǎn)基金統(tǒng)一結(jié)賬。參加全民健康保險(xiǎn)的公民可以獲得一張保險(xiǎn)證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現(xiàn)金。根據(jù)澳大利亞有關(guān)法律規(guī)定．醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，因此，同時(shí)實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)者(包括子女)在購PBS范圍內(nèi)藥品時(shí)，不管藥品實(shí)際價(jià)格多少，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)2．6澳元．當(dāng)年支出超過135．2澳元時(shí)，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購藥。對(duì)其余人(包括不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人)每處方付費(fèi)16澳元，不足16澳元按實(shí)際藥價(jià)支付，當(dāng)年藥費(fèi)支出超過312．3澳元時(shí)可申請(qǐng)優(yōu)惠卡，當(dāng)年購藥時(shí)每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險(xiǎn)還擔(dān)負(fù)著在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。全民健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用的85％。

私人健康保險(xiǎn)是全民健康保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。雖然澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于《健康保險(xiǎn)法》明文規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時(shí)病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時(shí)購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人保險(xiǎn)形式有兩種：一是單人保險(xiǎn)；一是家庭保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，但可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，政府負(fù)責(zé)支付75％的費(fèi)用。其余由私人健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)。澳大利亞私立醫(yī)院的床位約占所有醫(yī)院床位的四分之一。私立醫(yī)院的開業(yè)醫(yī)生為患者提供大多數(shù)無須住院的治療，他們與領(lǐng)薪醫(yī)生一道，為患者提供多種醫(yī)療服務(wù)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的澳大利亞人除了可以報(bào)銷投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購買眼鏡的費(fèi)用等全民健康保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目。如一年未使用私立健康保險(xiǎn)基金者，還可獲得獎(jiǎng)勵(lì)。聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂冕t(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。

二、澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與政策扶持

伴隨著澳大利亞全民醫(yī)療保健政策的逐步完善，與之相適應(yīng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)制度也正逐步得到發(fā)展。作為全民醫(yī)療保健政策的必要補(bǔ)充，其輔助作用也日益得到體現(xiàn)。澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)起步于上個(gè)世紀(jì)九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了三個(gè)主要發(fā)展階段：私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡(jiǎn)稱PHIIS)、私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡(jiǎn)稱PHIIA)和終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LifeTime]tealthCover，以下簡(jiǎn)稱LTHC)。改革之前，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。政策改革提高了商業(yè)保險(xiǎn)的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數(shù)增加了400萬，參保率達(dá)到了45％。在這三個(gè)改革階段的實(shí)施過程中，政府的作用無疑是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要原因。政策采取了一系列相應(yīng)的激勵(lì)措施與政策，并根據(jù)實(shí)施情況即時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，促進(jìn)了澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

在第一個(gè)改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(PHIIS)，國(guó)家制定了三項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。該政策針對(duì)不同的收入群體分別采取不同的規(guī)定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個(gè)人，政府會(huì)每年給予25～125澳元不等的補(bǔ)貼，用以支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；人均年收入在3．55萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個(gè)人，政府不再給予補(bǔ)貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個(gè)人，如果不參加商業(yè)健康保險(xiǎn)則對(duì)其征收1％的醫(yī)療附加稅。

在第二個(gè)改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)，國(guó)家制定了兩項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補(bǔ)貼來支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個(gè)人，國(guó)家仍然收取1％的醫(yī)療附加稅。

在第三個(gè)改革階段，即2000年7月份開始實(shí)施的終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，用來提高私人健康保險(xiǎn)的參保率。為了改善風(fēng)險(xiǎn)曲線，確保成員參保的連續(xù)性，國(guó)家制定了四項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人，政府終生給予低額健康保險(xiǎn)津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個(gè)人國(guó)家每年補(bǔ)貼2％的保費(fèi)，直到補(bǔ)貼至保費(fèi)的70％這個(gè)最高值為止；個(gè)人一旦參加了終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，將有24個(gè)月的停交醫(yī)療附加稅期，24個(gè)月之后該人之前交納的醫(yī)療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫(yī)療附加稅，政府還增加了對(duì)澳大利亞老年人的保費(fèi)補(bǔ)貼：65歲以上的老人可獲得35％補(bǔ)貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)的人仍然按照原有規(guī)定實(shí)施。

通過以上三個(gè)階段的改革措施與相關(guān)的政策扶持，澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了較大的發(fā)展，具體表現(xiàn)在參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例的增加以及年齡結(jié)構(gòu)與性別比例的優(yōu)化。

首先，參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例有了明顯增加。據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的數(shù)據(jù)，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，約占總?cè)丝诘?9．7％，到2001年這一數(shù)字達(dá)到1176萬人，占總?cè)丝诒壤s為45％，增長(zhǎng)了15．3％。在政策實(shí)施的短短四年時(shí)間里取得了明顯的成果。

其次，參保者的年齡結(jié)構(gòu)與性別比例得到了優(yōu)化。根據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以下的參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤鲩L(zhǎng)了16．6％；55—64歲男性女性均增長(zhǎng)了14％；65—74歲男性增長(zhǎng)了7％，女性增長(zhǎng)了5％；75歲及以上男性增長(zhǎng)了1．4％，女性增長(zhǎng)了2．2％。

澳大利亞居民愿意參加私人健康保險(xiǎn)的原因：一是政府給補(bǔ)貼，提高了個(gè)人繳費(fèi)的使用效率，激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)；二是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)急成本會(huì)很高；三是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)可以自由選擇醫(yī)生、避免等候期、服務(wù)質(zhì)量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認(rèn)為參加健康保險(xiǎn)的費(fèi)用高；二是認(rèn)為制度沒有統(tǒng)一，改革頻繁，沒有信譽(yù)保證；三是認(rèn)為已經(jīng)有公共醫(yī)療保障，沒必要參加私人健康保險(xiǎn)；四是有很少一部分人認(rèn)為身體很好．沒必要參加。

三、“全民醫(yī)保”背景下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位

澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度將所有人納入一個(gè)體系中，在這個(gè)體系內(nèi)沒有城市居民與鄉(xiāng)村居民之分，沒有公務(wù)人員與非公務(wù)人員之分，更沒有公務(wù)人員之間的等級(jí)之分。在這個(gè)體系外，也沒有一個(gè)由國(guó)家公共醫(yī)療資源建立的，為特殊群體服務(wù)的醫(yī)療保障體系。全體人民都在同一個(gè)醫(yī)療保障制度體系內(nèi)，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)及同等的醫(yī)療保障待遇。在經(jīng)歷兩年多的反復(fù)研討和論證后，我國(guó)的新醫(yī)改方案即將浮出水面。盡管醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)達(dá)十個(gè)版本之多，但在醫(yī)療保障制度構(gòu)建上有一項(xiàng)基本原則是達(dá)成共識(shí)的，即政府須加大財(cái)政投入力度，努力打造覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。在此指導(dǎo)思想下，截至2007年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋1．7億人，7．3億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)也從今年開始在317個(gè)城市全面鋪開。澳大利亞與我國(guó)國(guó)情及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一樣，因此所實(shí)施的醫(yī)保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，實(shí)行的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)，而我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不富裕，實(shí)行的是針對(duì)不同群體分別設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，所以全民醫(yī)保是我們改革的價(jià)值取向。在這個(gè)意義上說，我國(guó)和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險(xiǎn)制度下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位和政策對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保模式下的商業(yè)健康保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)具有借鑒意義。

在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的比例一般為30％左右。2006年我國(guó)的這一占比為8．81％；2005年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出7400多億元，同年商業(yè)保險(xiǎn)支出僅18多億元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約5800億元，醫(yī)療費(fèi)用缺口為78．37％；同年商業(yè)健康保險(xiǎn)提供的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的3％，個(gè)人自付部分的6％。現(xiàn)實(shí)表明，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然選擇，全面推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度創(chuàng)新是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路。

我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展存在著一系列的障礙。首先，在整個(gè)醫(yī)療保障體中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位長(zhǎng)期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)只是作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，沒有成為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部分。在推行全民醫(yī)保之前，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位是作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充來設(shè)計(jì)的，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)的空間逐步縮小。其次，政府未能統(tǒng)籌考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位不清，導(dǎo)致的直接結(jié)果是商業(yè)健康保險(xiǎn)可操作的市場(chǎng)空間小，難以充分滿足保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)大數(shù)法則的要求，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象看，它基本囊括了城市居民中最優(yōu)質(zhì)的投保人資源，他們有相當(dāng)?shù)墓潭ㄊ杖耄挲g結(jié)構(gòu)也比較理想，而商業(yè)保險(xiǎn)公司只能做一些補(bǔ)充險(xiǎn)或是面向沒有固定工作的人群，風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。第三，社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制推出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)失去了在健全多層次醫(yī)療保障體系中本應(yīng)由商業(yè)健康保險(xiǎn)來經(jīng)營(yíng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此，需要借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行重新定位。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確了商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)定位的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保障制度重要組成部分的商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在和諧社會(huì)建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的基本定位。為此，．整合管理醫(yī)療保障制度，最大化發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極保護(hù)作用，最大化改善全體國(guó)民身心健康狀況，提高全體國(guó)民的生活質(zhì)量和整個(gè)社會(huì)的福利水平，在這樣一個(gè)分析框架下來尋求促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策思路。

四、促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施

澳大利亞在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)健康保險(xiǎn)也得到了很好的發(fā)展，這主要得益于政府對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險(xiǎn)的同時(shí)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留出了足夠的空間。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改革和政策調(diào)整，通過政策激勵(lì)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)得到了快速發(fā)展，參保率不斷上高。政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂蒙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要保障的同時(shí)也參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。我國(guó)可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，采取以下商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施：

1．在現(xiàn)有醫(yī)院體系框架內(nèi)建立差異化的醫(yī)療服務(wù)層級(jí)。需求方面差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)和保障體系必須同時(shí)反映在供給方。政府可以考慮加大初級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)的投入力度，重新分配目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的流向。商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋的中高收入人群的醫(yī)療需求可以在相當(dāng)程度上由市場(chǎng)力量解決，政府應(yīng)該調(diào)整干預(yù)方向，保證現(xiàn)有的醫(yī)院能夠?yàn)槭鼙Ｕ先巳禾峁┏渥愕尼t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展高水平的私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付。私立醫(yī)院的費(fèi)用由商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

2．促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效處理公平與效率問題。國(guó)家提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，主要為中低收入群體提供基本的醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，充分體現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平參保者的權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的效率問題。政府可以將大額醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制從社保機(jī)構(gòu)剝離，交給商業(yè)健康保險(xiǎn)公司來經(jīng)營(yíng)，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)拾遺補(bǔ)缺的作用，理論上講，可以用商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例。但是為了避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共付機(jī)制遭到破壞，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。

篇(7)

論文摘要:進(jìn)入21世紀(jì)，中國(guó)老齡化速度加快，對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等諸多層面帶來巨大的沖擊，農(nóng)村空巢家庭將會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。在人口老齡化的背景下，開展時(shí)農(nóng)村空梁老人養(yǎng)老問題的研究是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問趣，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式越來越顯現(xiàn)其弊端，因此社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的主導(dǎo)模式。

    一、人口老齡化給農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

    老齡人口是我國(guó)人口中增長(zhǎng)最快的群體之一。截止到2009年10月，我國(guó)60歲以上老年人口己達(dá)1.69億，超過總?cè)丝诘?0%,且以每年近1000萬的速度增加。我國(guó)農(nóng)村人口約占全國(guó)人口的70%，由此推算，全國(guó)農(nóng)村老人應(yīng)該在1.2億左右，農(nóng)村老齡化問題尤為突出。南方網(wǎng)曾經(jīng)對(duì)中國(guó)的老齡化問題進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，其中民政部中國(guó)社l:協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)趙鵬奇談到，中國(guó)老齡化的速度、規(guī)模要大于一般國(guó)家，并已表現(xiàn)出”兩高兩大兩低”特征，即高速、高齡;基數(shù)大、差異大;社區(qū)養(yǎng)老社會(huì)水平低、自我養(yǎng)老和社會(huì)意識(shí)低的現(xiàn)狀。人口老齡化給老年人口，特別是農(nóng)村老年空巢人口的養(yǎng)老問題帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    空巢家庭是指身邊沒有子女和他人照料，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭，包括獨(dú)居空巢家庭和有伴侶的空巢家庭。這些家庭中的老人被稱為空巢老人。本文所述農(nóng)村空巢老人是指戶口在農(nóng)村且年齡超過60歲的老人。

    二、農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老存在的主要問題

    1.農(nóng)村家庭養(yǎng)老觀念弱化，養(yǎng)老危機(jī)加重

    家庭養(yǎng)老直是農(nóng)村養(yǎng)老的主導(dǎo)模式。中國(guó)傳統(tǒng)文化中，“孝敬父毋”是最基本的傳統(tǒng)美德，不僅要孝敬自己的父母，同時(shí)還要”老吾老，以及人之老”。但在當(dāng)今社會(huì)轉(zhuǎn)型中，出現(xiàn)了一些道德和信仰缺失的地帶，傳統(tǒng)的道德約束力逐漸變小，再加上實(shí)行計(jì)劃生育政策，使得社會(huì)上形成了“重幼輕老”的現(xiàn)象，各種不善待老人的行為屢見不鮮，老年人承擔(dān)子女不贍養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重加大。

    2.經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不足，勞動(dòng)負(fù)擔(dān)重

    城市空巢家庭的老人大部分都享受退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)優(yōu)撫和各種救助，但農(nóng)村老年人絕大多數(shù)是不享有像城市老年人這樣的保障和救助的。目前農(nóng)村主要還是“經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老”。在有勞動(dòng)能力的情況下，他們通過勞動(dòng)耕作來獲取經(jīng)濟(jì)收入撫養(yǎng)自己;當(dāng)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，他們唯一的祈求就是獲得子女的資助。然而依靠子女供養(yǎng)具有很強(qiáng)的不可確定性，一方面與子女本身的經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，另一方面還要承擔(dān)子女是否孝順的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.子女不在身邊，生活照料不足

    隨著城市化、工業(yè)化的推進(jìn)，大量的農(nóng)村青壯年都進(jìn)城務(wù)工，形成一個(gè)新的“農(nóng)民工群體”，留下了大批不能務(wù)工的老人和尚未成年的孩子。由于多年從事繁重的體力勞動(dòng)并且一直過著質(zhì)量較低的生活，加上農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的不完善和保健的意識(shí)相對(duì)淡薄，農(nóng)村空巢老人的身體素質(zhì)較城市空巢老人差，經(jīng)常同時(shí)患有多種疾病。

    4.重老齡化發(fā)展更快，高齡空巢人日養(yǎng)老困難的問題突出

    隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的不斷提高，老年人的壽命也在不斷延一長(zhǎng)，并呈現(xiàn)重老齡化趨勢(shì)。同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，特別是超過75歲之后，老年人口健康狀況有所惡化，患病率、傷殘率會(huì)上升，自理能力卜降，將更多地需要日常護(hù)理、生活照料和社會(huì)服務(wù)。目前，我國(guó)80歲以卜的高齡老人己經(jīng)超過2000萬。到本世紀(jì)下半葉，將保持在8000-9000萬，高齡化水平達(dá)到 25-30%。現(xiàn)在，空巢家庭有兩種情況更值得關(guān)注:(1)自己年歲己老卻還要撫養(yǎng)其更加年老的父母，(2)對(duì)于那些子女已經(jīng)不在人世的高齡空巢老人來說，其孫輩往往認(rèn)為不應(yīng)承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)。處于這兩種情況下的高齡空巢老人處境更加艱難，如何給這些高齡空巢老人提供幫助變得急迫而重要。

    三、解決農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題的對(duì)策建議

    1.創(chuàng)造尊老供老養(yǎng)老的輿論氛圍，形成良好的社會(huì)風(fēng)氣

    “百善孝為先”這是古人教導(dǎo)我們的傳統(tǒng)美德，也是公民道德的基本要求，在農(nóng)村我們應(yīng)該大力營(yíng)造尊敬長(zhǎng)輩贍養(yǎng)老人的文化氛圍，使孝敬的觀念更加深入人心。農(nóng)村基層組織要重視”空巢”老人與子女的親情聯(lián)系工作，使外出務(wù)工的子女認(rèn)識(shí)到他們有義務(wù)為父母提供物質(zhì)上和精神上的贍養(yǎng)扶助。

    2.老年人發(fā)揮自身的積極性和主動(dòng)性，提升適應(yīng)能力

    首先，當(dāng)子女到了“離巢”年齡，自己就要有充分的心理準(zhǔn)備，逐步減少對(duì)子女的依賴。其次，農(nóng)村空巢家庭的老人應(yīng)發(fā)揮自身的積極性和主動(dòng)性。老年人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，在理解和支持子女工作的同時(shí)，自強(qiáng)自立，廣泛地參與農(nóng)村的各種活動(dòng)，增強(qiáng)自己的適應(yīng)能力。再次，增強(qiáng)心理上的自立程度。克服孤獨(dú)感的有效途徑就是尋找精神寄托，充實(shí)新的生活內(nèi)容，提升生命的意義。

    3.加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)引導(dǎo)，積極發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老保障方面的作用

    目前城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)依然存在，政府對(duì)承擔(dān)農(nóng)村養(yǎng)老保障方面仍心有余而力不足，在農(nóng)村家庭養(yǎng)老保障功能還不健全的情況下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障一種很好的過渡形式。正如我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家先生所言，中國(guó)的農(nóng)村社區(qū)是“一個(gè)，熟人，的社會(huì)，一個(gè)沒有陌生人的社會(huì)”。同一村的人交往頻繁，人際關(guān)系比較密切。老年人生活在社區(qū)，對(duì)社區(qū)具有地緣上的歸屬感和心理上的認(rèn)同，這有利于養(yǎng)老工作的積極開展。

    4.建立和完善農(nóng)村老年社會(huì)保障體系

    建立農(nóng)村老年社會(huì)保障制度是社會(huì)發(fā)展的必然要求，也是應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化問題和農(nóng)村空巢家庭養(yǎng)老危機(jī)的迫切需要，因此我們必須采取切實(shí)可行的辦法，加快建立和完善與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)的農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)保障制度。現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)保障體系的建設(shè)可以從以下幾方面著手:

    (1)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基金積累模式，這樣既可以避免國(guó)家過大的財(cái)政負(fù)擔(dān)又可以通過統(tǒng)籌基金的調(diào)劑和再分配以體現(xiàn)一定程度的社會(huì)公平，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。