序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇患者安全論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1患者安全文化測評工具經(jīng)過檢索及篩選，共有7個患者安全文化測評工具符合入選標準，被納入比較分析。它們分別是：①醫(yī)院安全文化問卷；②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）；③醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表］；④中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問卷；⑤醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化測評量表；⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）［16－17］；⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表［18］。7個測評工具中，有的是研究者在廣泛查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并向?qū)＜易稍?，根?jù)專家的意見修改而成，如工具①和⑥；有的是研究者參考國外已經(jīng)公開發(fā)表的用于測評患者安全文化的問卷或量表，經(jīng)翻譯、專家咨詢修訂后形成中文版，如工具②和④，主要借鑒了美國德克薩斯大學(xué)研制的醫(yī)院患者安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ），工具⑤來源于美國波士頓大學(xué)ChristineW．Hartmann的患者安全文化測評量表（PatientSafetyClimateinHealthcareOrganizations，PSCHO），工具⑦主要參考了國外的2個量表，《MSIPatientSafetyCultureinHealthcareOrganizationSurvey（2010）》和《Hos－pitalSurveyonPatientSafetyCulture》；而工具③則是由研究者直接翻譯國外量表得來，量表為美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量署（AHRQ）設(shè)計的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCul－ture，HSOPSC）。

1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發(fā)現(xiàn)以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設(shè)計條目內(nèi)容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫(yī)院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫(yī)院整體層面（包括醫(yī)生、護士、藥劑人員、技術(shù)檢驗人員、醫(yī)院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化測評量表和⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。

1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學(xué)指標通過比較發(fā)現(xiàn)，7個測評工具的具體測評維度數(shù)目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現(xiàn)出差異性，多以Cronbach′sα系數(shù)法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結(jié)構(gòu)效度。各測評工具的測量學(xué)指標見表3。一份信度系數(shù)好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數(shù)應(yīng)在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數(shù)應(yīng)在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數(shù)達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數(shù)未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數(shù)并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現(xiàn)出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度等來反映，內(nèi)容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結(jié)構(gòu)效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領(lǐng)域的貢獻，其值越大說明與領(lǐng)域的關(guān)系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結(jié)構(gòu)效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫(yī)學(xué)研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構(gòu)建更加安全的衛(wèi)生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關(guān)注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫(yī)療機構(gòu)的安全文化狀況，進而能夠?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)以提升醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化水平，從而保障患者安全。

2.2我國患者安全文化測評工具的研究尚處于探索階段目前國外已有較為成熟的患者安全文化測評工具，如SAQ，HSOPSC和PSCHO，而國內(nèi)對患者安全文化測評工具的研究還處于探索階段，且主要用于評價護理人員的患者安全文化水平。目前國內(nèi)出現(xiàn)的7種工具中，研究者運用較多的是陳方蕾等編制的患者安全文化測評問卷，以及李漓等翻譯的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，且這些研究均是針對護理人員進行。不難看出，我國醫(yī)生在患者安全方面沒有護士的安全意識強烈，對患者安全文化測評工具的關(guān)注還較少。

篇(2)

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風(fēng)險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進行專科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風(fēng)險防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護士明確了護患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認識到雖然護理風(fēng)險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風(fēng)險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風(fēng)險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】麻醉 ；心理； 手術(shù)

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0426-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-01/2009-12 對90例患者進行心理觀察治療，其中男50例，女40例，年齡3―82歲。

1.2 策略畢業(yè)論文

（1）術(shù)前訪視：了解手術(shù)患者的心理不足，準確淺析碩士論文患者的心理特點，根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的治療措施。（2）心理疏導(dǎo)：以手術(shù)患者及家屬為主要對象，用通俗易懂的語言，介紹有關(guān)疾病的注意事項，麻醉配合、手術(shù)的必要性和安全性。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理狀態(tài)淺析碩士論文

（1）緊張和恐懼心理：由于患者對手術(shù)室環(huán)境陌生，對手術(shù)麻醉的策略畢業(yè)論文及配合認識不足，擔(dān)心麻醉不安全或發(fā)生意外而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的心理，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快等，可直接影響手術(shù)效果。同時，患者會向醫(yī)生提出許多不足，如麻醉時意識是否清醒，有什么不適反應(yīng)，麻醉后是否還會疼痛等。（2）悲觀和絕望心理：產(chǎn)生這種心理的患者多數(shù)病情較重，需要全身麻醉?；颊邠?dān)心手術(shù)治療能否成功，因此產(chǎn)生悲觀和絕望心理，進手術(shù)室時還會流露出與家人永別的悲傷感。（3）擔(dān)心麻醉效果：患者迫切希望能安排責(zé)任心強、技術(shù)高超的麻醉師給予最佳麻醉，以消除手術(shù)所致的疼痛及不適感覺。同時又十分擔(dān)心麻醉發(fā)生并發(fā)癥或意外而不能復(fù)蘇，所以患者常常對麻醉顧慮重重。

1.2.2 心理治療

1.2.2.1 取得患者合作

麻醉師在術(shù)前看望患者，進行心理咨詢，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉的配合知識、施行的方案及采取的安全措施，使患者對所實施的麻醉有初步了解。增強患者對麻醉及手術(shù)成功的信心，消除患者的緊張和恐懼心理，建立信任感，使患者以最佳心態(tài)去迎接手術(shù)。

1.2.2.2 獲得安全感

向患者說明手術(shù)過程中將始終陪伴患者，并暗示患者麻醉師醫(yī)術(shù)高超，麻醉策略畢業(yè)論文安全可靠，消除患者的顧慮，使其放心，獲得對麻醉的安全感。

1.2.2.3 講解有關(guān)注意事項

麻醉師應(yīng)儀表整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹地迎接患者，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。手術(shù)中麻醉時動作要敏捷，有條不紊，操作嫻熟、準確，提高麻醉的成功率，減輕患者的痛苦。術(shù)中要注意觀察患者的情緒變化，了解患者的心理動態(tài)，關(guān)心患者的需要，分散患者的注意力，如患者意識清醒，麻醉師要用溫和的言語給予安慰和鼓勵，使患者感到親切溫暖，保持平靜樂觀情緒。對不同病情的患者，要用適當?shù)恼Z言，交待手術(shù)中所出現(xiàn)的常見反應(yīng)，如腹部手術(shù)牽拉內(nèi)臟時會有不適感和疼痛，讓患者有一定的思想準備，并囑患者做深呼吸盡力放松，以減輕不適。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告訴患者麻醉后的反應(yīng)及注意事項，鼓勵患者以堅強的意志忍耐和克服術(shù)后疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕因軀體麻醉帶來的不適感，為疾病早日恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組均積極配合治療，手術(shù)順利進行。

3 討論

在麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視工作時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人對麻醉和手術(shù)存在恐懼心理，導(dǎo)致術(shù)前難以入眠，入手術(shù)室后血壓、心率波動明顯，肌緊張甚至?xí)炟?。有調(diào)查顯示，有69.3%患者在術(shù)前存在恐懼憂慮，包括對手術(shù)失敗、死亡、創(chuàng)口疼痛的擔(dān)心，有86.7%患者希望入睡后再進行手術(shù)，有23.6%患者擔(dān)心睡著后能否安全蘇醒。圍手術(shù)期實施心理干預(yù)，使患者科學(xué)、客觀地認識麻醉和手術(shù)，減輕心理負擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進入積極的術(shù)前狀態(tài)，主動配合麻醉和手術(shù)，有利于患者順利度過圍手術(shù)期。

通過以上的心理指導(dǎo)治療，心理狀態(tài)均有明顯轉(zhuǎn)變，麻醉師掌握與患者恰當?shù)乃枷虢涣骷记?，不僅能體現(xiàn)出指導(dǎo)合作和共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系，同時也能使患者獲得足夠的思想準備，緩和緊張心理，較好的適應(yīng)手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，加速機體的康復(fù)，從而提高手術(shù)成功率。 隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展、轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好麻醉患者的心理護理顯得十分必要。其內(nèi)容包括：麻醉前熱情訪視，麻醉過程中全面關(guān)心，麻醉后認真隨訪。一切以患者為中心，處處為患者著想，待患者如親人。同時要掌握交流技術(shù)，與各種麻醉患者進行有效的溝通，不斷提高護理質(zhì)量，確?；颊唔樌踩冗^麻醉這一關(guān)。國內(nèi)心理干預(yù)在麻醉、手術(shù)應(yīng)用的實踐證明，圍手術(shù)期實施心理干預(yù)能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕麻醉和手術(shù)給機體帶來的不利影響，降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。目前，圍術(shù)期的心理干預(yù)在國內(nèi)尚未廣泛開展，心理療法的應(yīng)用尚處于初始階段，但是心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用愈加受到重視，其研究將得到不斷深入，并逐漸形成具有中國特色的系統(tǒng)的圍手術(shù)期心理干預(yù)策略畢業(yè)論文，并給予罹患疾病的患者解除痛苦帶來福音。

參考文獻

篇(4)

**月24-29日,我和**、**三位護師參加了XX省護理學(xué)會舉辦的《神經(jīng)精神科護理新趨勢學(xué)習(xí)班》。

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學(xué)進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學(xué)進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權(quán)保持尊嚴、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責(zé)任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進行面談評估。約束時間應(yīng)標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！薄?/p>

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；

2、加強學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：

由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔(dān)任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護士的各種學(xué)習(xí)需求。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出癥 微創(chuàng)手術(shù) 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0145-02

腰椎微創(chuàng)概念的形成是整個醫(yī)學(xué)模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。腰椎微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。由于腰椎微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事，患者對微創(chuàng)手術(shù)缺乏正確的認知。產(chǎn)生一系列的心理負擔(dān)，從而使患者的心理，生理產(chǎn)生變化進而影響微創(chuàng)手術(shù)效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，已得到普遍認可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐[1]。我科通過對100患者進行觀察，并對治療過程中出現(xiàn)的心理問題給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，取得滿意效果。

1臨床資料 觀察100例腰椎間盤突出患者。

2存在主要心理問題

2.1緊張、焦慮 80例，占80%，緊張和焦慮是患者最初的情緒變化，產(chǎn)生緊張和焦慮的原因主要有[2]：（1）對微創(chuàng)手術(shù)的不了解或期望過高，由于微創(chuàng)手術(shù)最近十幾年才廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大部分患者對其缺乏認知；（2）對病室的環(huán)境的恐懼心理，由于自身病痛的折磨以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生使患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒（3）對醫(yī)護人員的信任不足，有些患者反復(fù)多次就診無法徹底消除疾病，使患者對醫(yī)護人員缺乏信心。過度緊張，焦慮可使交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，心率加快，身體免疫功能下降從而降低手術(shù)的耐受力[3]。

2.2疼痛 64例，64%，微創(chuàng)手術(shù)出血少，創(chuàng)面小，但也屬于開放性治療手段[4]，部分患者會出現(xiàn)輕微疼痛，尤其對疼痛較敏感的患者，希望術(shù)中注射大劑量的麻藥以減輕疼痛。

2.3抑郁20例，20%，產(chǎn)生憂郁的原因很多，主要原因還是患者擔(dān)心術(shù)后愈后不好影響正常的工作生活，如部分腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，由于手術(shù)在脊椎患者擔(dān)心手術(shù)過程中損害血管，神經(jīng)造成肢體活動受限，生活能力受到影響；經(jīng)濟問題，因病致貧，主要表現(xiàn)為憂愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。

護理措施：

微創(chuàng)手術(shù)患者心理護理措施越早實施越好?；颊呷朐航釉\護士態(tài)度和藹，熱情，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，幫助患者減輕寂寞焦慮心理，良好的護患溝通可以增強患者對義務(wù)人員的信任感。用通俗易懂的語言向腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的必要性，可靠性，術(shù)前注意事項及需要患者的配合[5]。對情緒過分緊張的患者，建議醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑；對于擔(dān)心經(jīng)濟的患者，應(yīng)向患者說明：您的擔(dān)心我們會認真考慮，會根據(jù)您的經(jīng)濟狀況，控制高費用物品的使用，請您放心。送患者進入手術(shù)室后，與手術(shù)室護士做好交接工作，解答患者的疑問；擔(dān)心疼痛的患者，向患者解釋手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的。微創(chuàng)手術(shù)出血少，創(chuàng)面小，手術(shù)時間短，麻醉師會根據(jù)手術(shù)需要輔助用鎮(zhèn)靜藥。同時，手術(shù)過程中，與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)護人員的言行要嚴謹有禮，術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且引起患者猜忌的話題。情緒過度緊張患者應(yīng)囑手術(shù)室護士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，做到安慰和細心相結(jié)合，尊重、理解、體諒他們，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生[6]。

結(jié)論：心理護理是現(xiàn)代護理模式的重要組成部分，腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者的心理疏導(dǎo)更是不可或缺的一部分，適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)不僅能增加患者對醫(yī)護人員的信任，消除患者緊張焦慮的情緒，對促進患者康復(fù)的有重要的作用。

參考文獻：

[1]閆柏令 心里護理在整體護理中的重要性[期刊論文]-《中華中西醫(yī)雜志》2008年（7）

[2]劉賢英 擇期手術(shù)病人術(shù)前護理研究[期刊論文]-《中華中西醫(yī)雜志》2008年（7）

[3]紀之花 心理干預(yù)用于外科手術(shù)患者術(shù)前護理效果觀察[期刊論文]-《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》2013年第2期

[4]劉憲義 微創(chuàng)TLIF手術(shù)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[期刊論文]-《中國骨腫瘤骨病》2011年1期

篇(6)

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輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務(wù)，輸血護理工作的嚴密，操作的規(guī)范，護理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護理對于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護理

輸血前護士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護士應(yīng)當運用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。

2.采集患者血標本

據(jù)文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標本質(zhì)量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應(yīng)加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應(yīng)及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。

3.取血

護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內(nèi)容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應(yīng)簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。

4.輸血及輸血過程中的護理

有文獻報道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％。因此，護士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應(yīng)嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由2名醫(yī)護人員進一步仔細核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

5.輸血后的護理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇(7)

1. 醫(yī)療云服務(wù)管理框架研究

研究者實現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點研究中，通過社區(qū)醫(yī)療云為初級護理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病的CDS知識共享庫，通過該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預(yù)防保健提醒，在為期6個月的試點研究中，有57%的患者接受過預(yù)防保健提醒，提醒醫(yī)生對高血壓病人血壓進行監(jiān)控(比例是29% )；對糖尿病患者進行眼科檢查(比例是28% )，認為雖然該遠程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語義操作性、持續(xù)調(diào)整性和可用性5個方面存在一些問題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過云來更好地支持臨床決策是可行的，需要加強的是生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和計算機科學(xué)之間的相互合作。

2. 云模型研究

有學(xué)者設(shè)計了一個e-Health云系統(tǒng)，定義一個能夠自適應(yīng)不同種類疾病和新增患者的云架構(gòu)平臺，依QoS服務(wù)質(zhì)量功能開展M/M/m隊列的通信網(wǎng)絡(luò)排隊模型研究，研究結(jié)果顯示當服務(wù)器數(shù)量增加時，系統(tǒng)性能會顯著改善，平臺的可擴展性是關(guān)鍵。

3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

專家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)遷移至虛擬化的云計算環(huán)境的方法，設(shè)計并開發(fā)出兩個e-Health云應(yīng)用程序(醫(yī)療實踐管理系統(tǒng)和遠程醫(yī)療實踐系統(tǒng))，演示了其在Windows  Azure云計算平臺開發(fā)和部署云服務(wù)應(yīng)用程序的過程，對負載均衡進行績效評估。

4. 面向醫(yī)療保健護理信息開展的研究

研究者為實現(xiàn)在社區(qū)和家庭對老年精神病患者人群進行遠程醫(yī)療監(jiān)控，設(shè)計一個基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭社區(qū)無線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過云計算和生理信號處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號采集并將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機，可提高融合精度、減少生理信號測量時間。

5. 云安全研究