序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

投保人在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司都要求以被保人的身份證或戶口簿為準(zhǔn)填寫(xiě)一般項(xiàng)目。在理賠時(shí)這是最基本項(xiàng)目,為避免錯(cuò)誤賠付,保險(xiǎn)公司要求被保患者病歷的一般項(xiàng)目與保單及身份證一致,如出現(xiàn)一項(xiàng)不符合,都會(huì)拒絕賠付。所以在病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)要求絕對(duì)準(zhǔn)確。姓名錯(cuò)誤多是由于書(shū)寫(xiě)時(shí)使用別字,常于入院時(shí)發(fā)生。如姓名由別人,而患者本人由于病痛很少去核對(duì),住院治療期間如仍未發(fā)現(xiàn),出院后病案歸檔就無(wú)法更改。因此建議在掛號(hào)時(shí)盡量由患者自己書(shū)寫(xiě)姓名,入院后醫(yī)務(wù)人員在得知其商業(yè)保險(xiǎn)被保人身份后,再次提醒患者核實(shí);年齡錯(cuò)誤通常因?yàn)樘摎q的原故。書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)要求詳細(xì)詢問(wèn),填寫(xiě)實(shí)足年齡;與年齡相比,出生日期更為重要,但很多患者,尤其老年人,有時(shí)不能提供準(zhǔn)確出生日期,而由醫(yī)務(wù)人員隨手填寫(xiě),造成與身份證不一致。避免上述問(wèn)題的最好辦法是要求患者在住院期間提供身份證或戶口簿。

2提醒患者及時(shí)報(bào)案

保險(xiǎn)公司規(guī)定被保人在因病住院后的三天內(nèi)要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司理賠部門(mén),稱為報(bào)案。理賠部門(mén)在收到報(bào)案后核實(shí)情況,并告知被保人注意事項(xiàng)。這樣在患者出院后才能及時(shí)得到賠付。所以醫(yī)務(wù)人員有必要在患者住院時(shí)提醒其及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系,以保證將來(lái)能夠順利理賠。

3要求患者提供準(zhǔn)確病史

商業(yè)保險(xiǎn)一般規(guī)定自投保之日起三個(gè)月后生效,這樣就有效地避免了被保人在已獲知病情后的臨時(shí)投保,減少保險(xiǎn)公司的損失。有個(gè)別投保患者為了獲得賠付,在醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)病史時(shí),部分隱瞞病史、作虛假陳述,故意提前或推遲發(fā)病時(shí)間,這就會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生臨床思維,導(dǎo)致錯(cuò)誤的診治結(jié)果,給醫(yī)療工作帶來(lái)安全隱患。因此在實(shí)際工作中,醫(yī)務(wù)人員在得知其保險(xiǎn)背景后,更要仔細(xì)詢問(wèn)病史,并告知患者隱瞞或虛假陳述病史可能會(huì)嚴(yán)重影響疾病的診治,給自己造成不良后果。避免由此可能產(chǎn)生的不必要的醫(yī)患糾紛或保險(xiǎn)糾紛。

4注意合理用藥

在臨床工作中,對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保患者,一般都按照自費(fèi)處理。其實(shí)在治療用藥方面,保險(xiǎn)公司也是有規(guī)定的。通常規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)賠付。患者在出院后辦理理賠時(shí),都被要求復(fù)印醫(yī)囑單,保險(xiǎn)公司一旦發(fā)現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)類(lèi)藥品,一概不予賠付。

5進(jìn)口材料使用告知

外科病人在治療中可能使用一些進(jìn)口材料,很多保險(xiǎn)公司規(guī)定,有國(guó)產(chǎn)材料的情況下,如患者選用進(jìn)口材料,保險(xiǎn)公司不予賠付。因此患者住院期間如需用進(jìn)口材料,醫(yī)生應(yīng)提醒患者就此征詢保險(xiǎn)公司意見(jiàn),減少理賠糾紛。

6住院時(shí)間合理

如果被保人投保了住院安心附加險(xiǎn),保險(xiǎn)公司會(huì)在其住院期間按住院天數(shù)每天給予金額不等的補(bǔ)助。因此患者在住院時(shí)會(huì)要求延長(zhǎng)住院時(shí)間,醫(yī)院往往也樂(lè)意這樣做。但是對(duì)于明顯違反醫(yī)療常規(guī)的住院,保險(xiǎn)公司往往也不予賠付。因此,醫(yī)生一定要根據(jù)患者治療的實(shí)際情況,嚴(yán)格按照疾病的診斷和治療常規(guī)控制患者的住院時(shí)間,而不能一味遷就病人。

7及時(shí)提供病歷

現(xiàn)在保險(xiǎn)公司已更改以往抽查住院病歷的做法,而要求每位被保人在理賠時(shí)首先提供自己住院病歷的復(fù)印件及出院錄。因此患者在出院時(shí)醫(yī)務(wù)人員不僅需要為其書(shū)寫(xiě)出院錄,還應(yīng)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病案管理規(guī)定的要求,及時(shí)完成住院病歷的書(shū)寫(xiě),盡早送至病案室,供患者復(fù)印。

作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有利補(bǔ)充,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在老百姓醫(yī)療保障中的地位日趨重要,被保人與保險(xiǎn)公司的理賠糾紛及由此產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾也逐日增多。作為臨床工作人員,有必要熟悉商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)知識(shí),減少醫(yī)療糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)其合法權(quán)益

。

篇(2)

1醫(yī)療制藥裝備集成化與模塊化

1.1裝備集成化。以中藥生產(chǎn)為例

其整個(gè)制藥過(guò)程包括制劑、前處理（藥材清洗、干燥、粉碎、滅菌、提取等），這是其與化學(xué)制藥最為顯著的區(qū)別之一，由此也決定了中藥制藥裝備的復(fù)雜性和特殊性。傳統(tǒng)的中藥制藥裝備之間的聯(lián)系性較差，彼此相互脫節(jié)，嚴(yán)重影響了生產(chǎn)過(guò)程的連續(xù)性。為了有效解決這一問(wèn)題，可對(duì)制藥設(shè)備進(jìn)行集成化，即將制造過(guò)程中聯(lián)系較為密切的幾個(gè)單元工序集成到一起，并使其在一臺(tái)設(shè)備上完成，這樣一來(lái)，不但能夠有效克服各道工序之間銜接帶來(lái)的污染，而且還能減輕操作人員的工作量，更加符合新版GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）對(duì)制藥過(guò)程的要求。

1.2裝備模塊化。制造裝備的模塊化

具體是指為達(dá)到對(duì)系統(tǒng)整體控制的目標(biāo)，并使設(shè)備滿足客戶的某些特定要求，利用模塊的不同組合方式，將特定功能的管理、設(shè)備等裝置連接到一起，使之形成一個(gè)整體。基于模塊化設(shè)計(jì)出來(lái)的制藥裝備，其人機(jī)界面更加人性化，更易于操作和維護(hù)。

2醫(yī)療制藥裝備自動(dòng)化及智能化

隨著新版GMP的頒布實(shí)施，國(guó)家對(duì)藥品質(zhì)量的控制越來(lái)越嚴(yán)格，在這樣的背景下，對(duì)制造裝備進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新已成為必然趨勢(shì)。將自動(dòng)化與智能化技術(shù)應(yīng)用到制造裝備的研發(fā)上，不但能夠提升裝備的整體性能，而且還能簡(jiǎn)化操作，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，更為重要的是可以減輕制藥過(guò)程帶來(lái)的污染，有助于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。智能控制與遠(yuǎn)程監(jiān)控是制藥裝備未來(lái)一段時(shí)期的主流發(fā)展方向，其中在線監(jiān)控主要是指設(shè)備具有分析、處理系統(tǒng)，可以自行完成預(yù)先設(shè)定好的步驟或工序，這為設(shè)備的聯(lián)動(dòng)和控制提供了可能。為此，在對(duì)制藥設(shè)備進(jìn)行研發(fā)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮隨機(jī)控制、實(shí)時(shí)分析、數(shù)據(jù)顯示、程序控制、自動(dòng)報(bào)警等功能。

3醫(yī)療制藥裝備的環(huán)保化和高效化

近年來(lái)，我國(guó)在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，對(duì)自然生態(tài)環(huán)境造成了一定程度的破壞，在這一背景下，國(guó)家對(duì)環(huán)保和資源利用效率等方面的問(wèn)題愈發(fā)重視。雖然與工業(yè)企業(yè)相比，醫(yī)療制藥行業(yè)造成的污染較輕，但在生產(chǎn)中也會(huì)排放出一些有毒有害的物質(zhì)，為此，醫(yī)療制藥裝備的環(huán)保化及高效化將會(huì)成為未來(lái)一段時(shí)期裝備研發(fā)的主流方向。采用快速、高效的制藥前處理技術(shù)和裝備是目前制藥行業(yè)實(shí)現(xiàn)環(huán)保化和高效化的重要途徑之一，具體可應(yīng)用如下技術(shù)：多級(jí)逆流提取技術(shù)、超臨界提取法、微波瞬時(shí)滅菌等。此外，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程的自動(dòng)化、連續(xù)化，也可以有效降低能耗，提高生產(chǎn)效率。

二推進(jìn)醫(yī)療制藥科技化及信息化的兩點(diǎn)建議

1加大投入力度

醫(yī)療制藥裝備行業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展需要以明確行業(yè)發(fā)展方向?yàn)榍疤幔瑫r(shí)還需要在技術(shù)創(chuàng)新方面提供充足的資源和資金作為有力保障。醫(yī)療制藥裝備行業(yè)不僅要加快新產(chǎn)品的研發(fā)，而且還要重視對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品的不斷改造，以此提升醫(yī)療制藥的科技化水平。尤其在配套加工制造、生產(chǎn)工藝等領(lǐng)域，要持續(xù)加大改進(jìn)投入，使資金投入滿足新技術(shù)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)需求。除此之外，建立一套嚴(yán)格的研發(fā)資金申請(qǐng)程序，有效控制研發(fā)資金支出，提高研發(fā)資金的使用效益，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象。

2加快新產(chǎn)品的研發(fā)速度

醫(yī)療制藥裝備的研發(fā)可從以下兩個(gè)方面入手：一方面，改造和提升現(xiàn)有醫(yī)療制藥裝備。如，組合現(xiàn)有清洗機(jī)和滅菌器，實(shí)現(xiàn)兩者的功能整合，制造出清洗消毒滅菌器；又如，改造消毒滅菌設(shè)備，提高消毒滅菌設(shè)備的技術(shù)水平，使其既能夠滿足醫(yī)療制藥行業(yè)對(duì)滅菌提出的高要求，又能夠適應(yīng)更為復(fù)雜的生產(chǎn)工藝。另一方面，加大全新產(chǎn)品的研發(fā)力度，開(kāi)拓市場(chǎng)空間。如，研發(fā)西林瓶灌裝機(jī)、凍干機(jī)、粉液多室袋生產(chǎn)系統(tǒng)等產(chǎn)品，不斷提高我國(guó)醫(yī)療制藥裝備行業(yè)的科技水平。

三結(jié)語(yǔ)

篇(3)

資料回收后，用MicrosoftAccess軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)后，用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員基本情況為統(tǒng)一操作，本次調(diào)查分別向二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院發(fā)放《人員表》共計(jì)2040份，剔除無(wú)應(yīng)答和無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為1796份，有效率為88.04%。在調(diào)查的1796名醫(yī)務(wù)人員中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有996人，占55.46%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員800人，占44.54%。醫(yī)務(wù)人員性別、工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡和職稱職務(wù)等情況見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知

2.2.1對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，20.27%的人員表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)分組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。

2.2.2對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)對(duì)于不良事件報(bào)告能否可以改善醫(yī)療安全的問(wèn)題，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示可以改善，高于國(guó)外的相關(guān)研究[1，2]，但略低于國(guó)內(nèi)的某項(xiàng)研究[4]。12.77%的醫(yī)務(wù)人員表示不清楚，只有4.63%的醫(yī)務(wù)人員表示不可以。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員基本都認(rèn)可不良事件報(bào)告對(duì)醫(yī)療安全的促進(jìn)作用。分組分析后發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位、年齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件作用的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。

2.2.3對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部制定實(shí)施的系統(tǒng)A和系統(tǒng)B、以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)實(shí)施的系統(tǒng)C的知曉情況。40.48%的醫(yī)務(wù)人員表示3個(gè)系統(tǒng)都知道；42.48%的醫(yī)務(wù)人員表示不全知道，只知道其中的一個(gè)或2個(gè)系統(tǒng)；17.04%的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)3個(gè)系統(tǒng)都不知道。不同工作崗位、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根據(jù)年齡、工齡、職稱、職務(wù)分組后，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況就是否接受過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告培訓(xùn)方面，80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示培訓(xùn)過(guò)，高于北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率[3]。培訓(xùn)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)有顯著影響（2分別是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除學(xué)歷分組外，不同工作崗位、年齡、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間接受培訓(xùn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理情況被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，64.53%表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。在這部分人當(dāng)中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，高于現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)值[4]。二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間、不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否參加過(guò)培訓(xùn)和對(duì)報(bào)告系統(tǒng)知曉情況分組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.5醫(yī)務(wù)人員對(duì)影響不良事件報(bào)告因素的認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)顯示，不能匿名報(bào)告是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的首要原因（37.42%）。醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)有所不同。醫(yī)、護(hù)、技人員在14個(gè)方面的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。另外，針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，提出了3個(gè)可能促進(jìn)報(bào)告行為的因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。如果報(bào)告是匿名的，有52.95%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，40.81%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告；如果報(bào)告行為受到鼓勵(lì)，55.35%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告；39.70%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。如果醫(yī)療不良事件當(dāng)事人不會(huì)受到處罰，則有56.18%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，另外有37.25%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。醫(yī)、護(hù)、技人員在這三個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療不良事件報(bào)告的重要主體。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知程度直接影響著其報(bào)告意愿和報(bào)告行為[5]。本文通過(guò)對(duì)山東地區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1796名醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生政策制定者和醫(yī)院管理者了解醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告認(rèn)知現(xiàn)況提供較好的參考。

3.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)可度和知曉率調(diào)查顯示，76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，并且82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報(bào)告可以改善醫(yī)療安全，但是對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉率低，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的存在，42.48%只知道其中的一個(gè)或兩個(gè)系統(tǒng)，有17.04%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)系統(tǒng)全不知曉，并且這個(gè)結(jié)果受醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡、職稱、職務(wù)的影響較大。年齡大、工齡長(zhǎng)、職稱高的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率要高于年齡小、工齡短、職稱低的醫(yī)務(wù)人員，有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也要比無(wú)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的知曉率高。但是不同工作崗位人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率無(wú)差異，即知曉率與醫(yī)務(wù)人員的工作崗位無(wú)關(guān)，這與Evans等[6]人的“護(hù)士對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉度高于醫(yī)生”研究結(jié)果不同。

3.2醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告的培訓(xùn)率較高80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告方面的培訓(xùn)，其中，護(hù)理人員的培訓(xùn)率最高（84.53%），醫(yī)技人員的培訓(xùn)率最低（67.82%）。此外，醫(yī)務(wù)人員的年齡、工齡、職稱、職務(wù)和醫(yī)院等級(jí)對(duì)培訓(xùn)率都有影響。年長(zhǎng)，工齡長(zhǎng)、職稱高、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比年輕、工齡短、職稱低、無(wú)行政職務(wù)的培訓(xùn)率高，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率高于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率反過(guò)來(lái)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果表明，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)明顯高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，讓其了解目前國(guó)家的報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)，不良事件報(bào)告的目的、作用、報(bào)告的工作流程等，盡快提高不良事件主動(dòng)報(bào)告率。

3.3不同醫(yī)務(wù)人員的不良事件報(bào)告率存在差異64.53%醫(yī)務(wù)人員表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。其中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，報(bào)告率相對(duì)較高。但是不同醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率存在差異。醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率受其工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素的影響。護(hù)理人員的報(bào)告率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，與國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果一致。30～49歲人員、工作時(shí)間在1～29年的人員、本科學(xué)歷、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)等有職務(wù)在身的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率相對(duì)較高。此外，不良事件報(bào)告率還受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況的影響，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率明顯要高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率也影響其報(bào)告率。

篇(4)

1.1一般資料

調(diào)查對(duì)象為牡丹江市某三甲級(jí)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“該院”），實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，設(shè)施齊全；共有員工1430人，其中：博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師29人，全院正高職136人，副高職164人，中級(jí)技術(shù)人員485人，初級(jí)技術(shù)人員595人；全院具有博士學(xué)位專(zhuān)業(yè)人員5名，碩士學(xué)位專(zhuān)業(yè)人員50余名。選取2013年醫(yī)院152名具備代表性的臨床工作者、16名相關(guān)管理人員、10名老專(zhuān)家和教授，合計(jì)入選178人。

1.2研究方法

發(fā)放自填式“醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷”，調(diào)查問(wèn)卷采用Likert李克特（低、較低、中度、較高、高）五級(jí)量表，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2討論

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是指患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中可能或已出現(xiàn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)以及法律風(fēng)險(xiǎn)，且該風(fēng)險(xiǎn)超出患方或醫(yī)方可承受的期望值；避免醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)方通過(guò)加強(qiáng)診療技術(shù)、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理等手段來(lái)預(yù)防或消除醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系。該院主要風(fēng)險(xiǎn)因素有內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)、外部風(fēng)險(xiǎn)、綜合風(fēng)險(xiǎn)，其中內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)所占比例最大，為43.58%，主要包括學(xué)習(xí)成長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)、戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、人力資源風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；其次為綜合風(fēng)險(xiǎn)37.74%，主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)等外部風(fēng)險(xiǎn)僅為18.68%。從表2、表3可以看出，該院手術(shù)各種穿刺損傷及并發(fā)癥、告知不得體、違規(guī)操作、濫施輔助檢查等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，門(mén)診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，2013年檢查、診療風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)到276起；住院醫(yī)生、護(hù)士治療風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)不容樂(lè)觀，2013年已經(jīng)達(dá)到181起，占92.82%。表5顯示，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)、人力資源風(fēng)險(xiǎn)排序主要風(fēng)險(xiǎn)因素前三位。

篇(5)

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收回資料進(jìn)行篩選及統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；對(duì)有序分類(lèi)等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)無(wú)序分類(lèi)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)等。

2結(jié)果

2.1新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

本次調(diào)查中220家機(jī)構(gòu)均完成了《新疆康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查表》，其中216家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)215家，非盈利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)201家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊(duì)系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類(lèi)別：綜合醫(yī)院149家，中醫(yī)醫(yī)院61家（中醫(yī)院23家、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家、民族醫(yī)院37家），專(zhuān)科醫(yī)院6家；④醫(yī)院分級(jí)：三級(jí)醫(yī)院34家（綜合醫(yī)院26家、中醫(yī)醫(yī)院5家、專(zhuān)科醫(yī)院3家），二級(jí)醫(yī)院182家（綜合醫(yī)院123家、中醫(yī)醫(yī)院56家、專(zhuān)科醫(yī)院3家）（注：182家二級(jí)醫(yī)院中，其中有4家為未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按現(xiàn)行政策歸入到二級(jí)醫(yī)院）。調(diào)查結(jié)果顯示220家機(jī)構(gòu)中含有康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的機(jī)構(gòu)有68家，其中64家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為設(shè)有康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)63家、非盈利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)49家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊(duì)系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類(lèi)別：綜合醫(yī)院54家，中醫(yī)醫(yī)院7家（中醫(yī)院5家、民族醫(yī)院2家），專(zhuān)科醫(yī)院3家；④醫(yī)院分級(jí)：三級(jí)醫(yī)院21家（綜合醫(yī)院19家、中醫(yī)院2家），二級(jí)醫(yī)院43家（綜合醫(yī)院35家、中醫(yī)醫(yī)院5家、專(zhuān)科醫(yī)院3家）；⑤4家醫(yī)學(xué)高等院校中：3所為三年制大專(zhuān)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，其中1所目前已取消；1所為四年制本科中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)業(yè)。調(diào)研中64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室注冊(cè)名稱分析：①單獨(dú)以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊(cè)35家，占總數(shù)54.69%（35/64）。其中三級(jí)醫(yī)院16家，二級(jí)醫(yī)院19家（包括專(zhuān)科醫(yī)院2家）；②以其他名稱注冊(cè)29家，占總數(shù)45.31%（29/64）。其中：中醫(yī)康復(fù)科7家，康復(fù)理療科6家，理療科3家（內(nèi)設(shè)運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法室），兒科康復(fù)室3家（其中2個(gè)為掛靠?jī)嚎疲弁纯祻?fù)科2家，針推/針灸康復(fù)科2家，中醫(yī)康復(fù)理療科1家，中醫(yī)理療科1家，針灸理療科2家，精神康復(fù)治療中心1家，掛靠神經(jīng)科1家（康復(fù)治療室）。

2.2新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)病區(qū)床位設(shè)置及康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員情況

216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位共77089張，其中三級(jí)醫(yī)院30830張、二級(jí)醫(yī)院44532張、專(zhuān)科醫(yī)院1727張。設(shè)有康復(fù)內(nèi)涵的64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位數(shù)共40370張，其中46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)編制床位共計(jì)1287張，其中三級(jí)醫(yī)院19家，康復(fù)床位數(shù)700張，占三級(jí)醫(yī)院編制床位數(shù)的2.97%；二級(jí)醫(yī)院25家，康復(fù)床位數(shù)477張，占二級(jí)醫(yī)院編制床位數(shù)的2.98%；專(zhuān)科醫(yī)院2家，康復(fù)床位數(shù)110張，占專(zhuān)科醫(yī)院編制床位數(shù)的13.46%。見(jiàn)表1。64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：共計(jì)康復(fù)醫(yī)師436人，其中三級(jí)醫(yī)院214人，占49.08%；二級(jí)醫(yī)院198人，占45.41%，專(zhuān)科醫(yī)院24人，占5.51%。康復(fù)治療師352人，其中三級(jí)醫(yī)院188人，占53.41%；二級(jí)醫(yī)院147人，占41.76%，專(zhuān)科醫(yī)院17人，占4.83%。康復(fù)護(hù)士412人，其中三級(jí)醫(yī)院208人，占50.49%，二級(jí)醫(yī)院184人，占44.66%，專(zhuān)科醫(yī)院20人，占4.85%。床位/醫(yī)師/治療師/護(hù)士比：三級(jí)醫(yī)院1∶0.31∶0.27∶0.30；二級(jí)醫(yī)院1∶0.42∶0.31∶0.39。見(jiàn)表2。

2.3新疆康復(fù)醫(yī)師基本情況

本次調(diào)查64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)醫(yī)師共436人。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在職稱結(jié)構(gòu)中無(wú)明顯差異（Z=－0.294,P＞0.05）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=37.962，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.4新疆康復(fù)治療師基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)治療師共352人。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)治療師在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)治療師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)治療師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=8.380，P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.5新疆康復(fù)護(hù)士基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)護(hù)士共412人。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中顯著性存在顯著性差異（χ2=20.535，P＜0.01）。

3討論

3.1康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀不能滿足剛性需求

3.1.1新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況：2011年4月衛(wèi)生部制出臺(tái)了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)），要求“二級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置科室開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復(fù)醫(yī)學(xué)科”[3]。本次對(duì)新疆地、州、縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示：有康復(fù)內(nèi)涵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)64家中獨(dú)立以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有35家，占54.69%，其中符合衛(wèi)生部規(guī)范的僅有23家。余各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室名稱多不統(tǒng)一，以“中醫(yī)康復(fù)科”、“康復(fù)理療科”居多，也有些其實(shí)就是中醫(yī)針灸推拿科。在以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊(cè)的35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首府烏魯木齊就占14家(三級(jí)醫(yī)院10家，二級(jí)醫(yī)院2家，專(zhuān)科醫(yī)院2家)，占40%。新疆優(yōu)勢(shì)康復(fù)資源集中在首府，與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生情況相匹配。2011年5月衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)）（下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）要求：“二級(jí)及以上綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置病區(qū)，應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2％—5％，但不得少于10張床”[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：雖然在46家獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)的醫(yī)院中，康復(fù)編制床位占總床位的比例合適（3.19%），但相對(duì)于新疆二級(jí)以上的醫(yī)院的77089萬(wàn)張床位，它的比例就跌至1.7%，實(shí)際數(shù)字還遠(yuǎn)低于此。

3.1.2新疆康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士基本情況：部頒標(biāo)準(zhǔn)要求康復(fù)科“每床至少配備0.25名醫(yī)師、0.5名康復(fù)治療師”。本研究調(diào)查顯示三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院。但三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師職稱整體情況相比差異無(wú)顯著性，考慮與新疆整體康復(fù)醫(yī)療起步較晚有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師晉升較為規(guī)范，而二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師多由中醫(yī)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗而來(lái)，既往已獲得相關(guān)職稱，因此，不能真實(shí)反映康復(fù)人才儲(chǔ)備情況。調(diào)查顯示從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師持有康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只占13.07%，其余主要以中醫(yī)、內(nèi)科等執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證為主，也從另一層面上反映了疆內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史較短，康復(fù)人才的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。新疆目前的床位/治療師比明顯不能滿足要求。具有資質(zhì)的康復(fù)治療師有199人，多為中醫(yī)資質(zhì)，13位具有高級(jí)職稱的康復(fù)治療師走技師職稱的僅3人。康復(fù)治療師群體從人員數(shù)量到質(zhì)量都很薄弱。康復(fù)護(hù)理是患者整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，正確而有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)早期介入，改善病情，減少患者的相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。康復(fù)護(hù)士中同樣存在數(shù)量及質(zhì)量的問(wèn)題。多數(shù)護(hù)士工作僅限于基礎(chǔ)護(hù)理，接受過(guò)康復(fù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的更是鳳毛麟角，如何提高護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的康復(fù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理內(nèi)涵是一個(gè)切入點(diǎn)。參照歐美標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)醫(yī)師/治療師比例為1/5—1/10，康復(fù)護(hù)士/治療師比例為3/5，治療師占人口比例為5/1萬(wàn)人口[3]。考慮到我國(guó)2萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求，有研究表明[4]，我國(guó)目前亟需康復(fù)技術(shù)人員約30余萬(wàn)人,其中PT18萬(wàn)人,OT9萬(wàn)人,ST115萬(wàn)人,PO315萬(wàn)人。但目前全國(guó)從事康復(fù)工作的專(zhuān)業(yè)人員還不到2萬(wàn)人[5]。全國(guó)第六次人口普查顯示新疆常住人口為2181萬(wàn)，本研究調(diào)查顯示新疆康復(fù)醫(yī)師共436人，占總?cè)丝诒壤秊?9.99/100萬(wàn)；康復(fù)治療師共352人，占總?cè)丝诒壤秊?6.14/100萬(wàn)；康復(fù)護(hù)士共412人，占總?cè)丝诒壤秊?8.89/100萬(wàn)；因本調(diào)查未涉及全疆內(nèi)社區(qū)醫(yī)院數(shù)量，故無(wú)法按照衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)算新疆康復(fù)人才的缺口，但結(jié)合以上數(shù)據(jù)可初步預(yù)測(cè)新疆康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才缺口巨大，不僅與歐美存在差距,與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市，譬如上海，也存在差距[3]。

3.1.3康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不高：新疆的康復(fù)機(jī)構(gòu)和人員遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的具體要求。調(diào)查顯示能夠全面發(fā)展康復(fù)物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)及吞咽治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。康復(fù)專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)務(wù)人員不具備早期康復(fù)的意識(shí)，康復(fù)醫(yī)師多由其他臨床科室轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練。或很多醫(yī)院康復(fù)的實(shí)質(zhì)是理療、中醫(yī)按摩等，或康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)備簡(jiǎn)陋，不具備康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)條件及服務(wù)能力，診治的多為頸肩腰退行性病變或后遺癥者，致使許多患者恢復(fù)期轉(zhuǎn)入后功能狀態(tài)不再進(jìn)步，甚至退步。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床能力不足的問(wèn)題普遍存在：一些醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科不能有效處理早期重癥患者，患者滯留在臨床科室，無(wú)法和康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行有效對(duì)接，早期介入受到制約；或者二級(jí)醫(yī)院不能有效處理患者伴隨的臨床問(wèn)題，包括癲癇、感染、心血管問(wèn)題等。

3.1.4康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善：優(yōu)勢(shì)資源集中于首府，各地州的康復(fù)醫(yī)療資源較為薄弱且康復(fù)質(zhì)量不高，服務(wù)能力差，甚至大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科為零基礎(chǔ)，致使患者大量滯留于有能力的三級(jí)醫(yī)院找不到出口；不同層級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，層級(jí)之間缺乏患者流動(dòng)、上下轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道。醫(yī)療資源的集中必然引起患者的集中，這種雙重集中的現(xiàn)象增加了患者就醫(yī)的成本，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)及醫(yī)院的管理成本。由此導(dǎo)致建立和完善分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系存在困難。

3.2部門(mén)協(xié)調(diào)任務(wù)較重

2010年元月五部委已聯(lián)合出臺(tái)將9項(xiàng)基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，但在新疆雖經(jīng)多方努力，政策至今仍未落實(shí)。烏魯木齊市醫(yī)保出文要求患者的康復(fù)醫(yī)療限定在醫(yī)療費(fèi)用的15%以內(nèi)。顯然沒(méi)有考慮到殘障患者回歸家庭及社會(huì)，以及社會(huì)發(fā)展對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病-保命-提高生存質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)模式的需求。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及重大災(zāi)害發(fā)生，國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī)療的重視日益提高，康復(fù)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，但現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目卻停留在十年前，不能與康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相匹配及滿足患者需求。這些都成為嚴(yán)重制約康復(fù)醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素。總之、康復(fù)醫(yī)療涉及衛(wèi)生、民政、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、殘聯(lián)及教育等部門(mén)，協(xié)調(diào)任務(wù)較重。

3.3思考和建議

我國(guó)的康復(fù)事業(yè)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展不論是在機(jī)構(gòu)建設(shè)上還是在醫(yī)學(xué)技術(shù)上均取得了較大的成績(jī)，逐步建立了一套適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展模式，但目前仍處于發(fā)展中階段。為此，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作。2012年衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出我國(guó)將初步建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)兩年的試點(diǎn)，新疆同全國(guó)一樣也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，對(duì)康復(fù)醫(yī)療重要性及必要性的認(rèn)知度提高到一個(gè)新的層面，初步構(gòu)建了局域性層級(jí)流動(dòng)模式。康復(fù)醫(yī)療和臨床的有效銜接初步得以展開(kāi)。康復(fù)內(nèi)涵和素質(zhì)得以不斷提高，康復(fù)機(jī)構(gòu)增多、人員增長(zhǎng)，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，康復(fù)醫(yī)療體系試點(diǎn)前后，新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)18.5%；人員增長(zhǎng)17.8%。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，如何讓各級(jí)各類(lèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身價(jià)值，為更多的病殘、殘障人士提供康復(fù)服務(wù)是我們?cè)谘芯课覈?guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要內(nèi)容[6]。目前的突出問(wèn)題是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供能力不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。主要表現(xiàn)在科室建制、設(shè)施配置、人員配備、機(jī)制建設(shè)、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范與普及等方面均亟需規(guī)范與提高，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，患者在不同層級(jí)、不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“流動(dòng)”不暢通等[7]。這些問(wèn)題不僅在新疆而且在全國(guó)都廣泛存在，且存在著區(qū)域之間的不均衡。在這種情況下，如何全國(guó)一盤(pán)棋，統(tǒng)籌規(guī)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展就顯得尤為重要。結(jié)合新疆實(shí)際情況提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理：整合康復(fù)醫(yī)療資源，全面落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)院管理執(zhí)行力，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，建立三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院社區(qū)/鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次明確的體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)不同的社會(huì)責(zé)任充當(dāng)不同的角色：三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為急性期及疑難重癥患者提供早期康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施與相關(guān)臨床科室的無(wú)縫對(duì)接；二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院為疾病穩(wěn)定期患者提供專(zhuān)業(yè)、綜合的康復(fù)治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為疾病恢復(fù)期患者及社區(qū)居民提供基本康復(fù)服務(wù)，逐步將居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息與現(xiàn)有的居民健康檔案相結(jié)合[7]。依托區(qū)域性質(zhì)量控制中心加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的執(zhí)行力度不強(qiáng)、管理效能低下、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵缺乏、康復(fù)服務(wù)能力不足等現(xiàn)狀進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)管及促進(jìn)整改；規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)二級(jí)以上康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)劃和管理，逐步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的前移及各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。新疆首府與各地州縣級(jí)之間交通不便，如何實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診是一個(gè)值得思考的問(wèn)題，體系試點(diǎn)以來(lái)，通過(guò)以點(diǎn)帶面，層層深入的形式，同時(shí)結(jié)合《綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)疆內(nèi)部分三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科的學(xué)科定位、業(yè)務(wù)布局、工作流程、診療規(guī)范等進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍及行為，提高了服務(wù)能力，促使了康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)向規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。

3.3.2加大康復(fù)人才培養(yǎng)力度：進(jìn)行康復(fù)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化崗位培訓(xùn)：應(yīng)找到切入點(diǎn)，從“數(shù)量、質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力”等方面著手加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，向康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展不斷注入源動(dòng)力。①應(yīng)從國(guó)家宏觀層面及兼顧區(qū)域性情況，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及針對(duì)性培訓(xùn)。統(tǒng)一考核，考核合格者給予相應(yīng)資格的認(rèn)證。②三個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各自的培養(yǎng)人才目標(biāo)明確，三級(jí)負(fù)責(zé)二級(jí)、二級(jí)負(fù)責(zé)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，定期對(duì)所負(fù)責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。③充分利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，特別是針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診及在線培訓(xùn)指導(dǎo)等，充分發(fā)揮輻射作用。注重高層次康復(fù)人才隊(duì)伍的建設(shè)：高層次康復(fù)人才隊(duì)伍是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。應(yīng)充分利用衛(wèi)計(jì)委多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，引進(jìn)人才，啟動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使人員流動(dòng)起來(lái)。傾斜政策，鼓勵(lì)在崗人員利用多種渠道、多種方式進(jìn)一步深造，進(jìn)行國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，提高創(chuàng)新能力。加強(qiáng)進(jìn)修、培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)歷、職稱提升。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師相結(jié)合：住院醫(yī)師工作在臨床第一線，處在將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的階段。康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)除掌握一般住院醫(yī)師的技能外，更應(yīng)注重康復(fù)專(zhuān)業(yè)相關(guān)能力的培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。美國(guó)的康復(fù)住院醫(yī)師必須掌握電診斷技術(shù)(肌電圖)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的注射方法(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯注射)、超聲對(duì)骨骼肌肉疾病的診斷技術(shù)、超聲引導(dǎo)下的注射技術(shù)、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技術(shù)等[8]。國(guó)內(nèi)目前也已著手啟動(dòng)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。大力推動(dòng)康復(fù)治療師上崗培訓(xùn)：康復(fù)治療師是康復(fù)醫(yī)療得以實(shí)施的關(guān)鍵人物，提高康復(fù)治療師人員的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量是我國(guó)目前的緊迫任務(wù)。我國(guó)較歐美國(guó)家存在差距，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療師未受過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。衛(wèi)生部已在2012年底啟動(dòng)了全國(guó)康復(fù)治療師培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)制度和行政干預(yù)，提高及規(guī)范康復(fù)治療師的理論及技術(shù)水平，進(jìn)行治療師認(rèn)證已勢(shì)在必行。隨著康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)步和亞專(zhuān)業(yè)的分化，細(xì)化到PT師、OT師、ST師等的培訓(xùn)和培養(yǎng)將是21世紀(jì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)步的保障。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育：康復(fù)人才是康復(fù)發(fā)展的根本保障。新疆調(diào)研的結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)院校康復(fù)醫(yī)療起步晚，康復(fù)師資嚴(yán)重不足，教學(xué)力量薄弱、水平低下，項(xiàng)目不全，遠(yuǎn)不能滿足局域康復(fù)醫(yī)療需求，這種情況在所有欠發(fā)達(dá)地區(qū)非常普遍。建議對(duì)外加強(qiáng)全國(guó)康復(fù)教育研討及對(duì)口扶持，邀請(qǐng)高級(jí)教師提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)；對(duì)內(nèi)進(jìn)行教育資源共享及聯(lián)合，改善康復(fù)教育局面，為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展儲(chǔ)備生力軍。

3.3.3開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科教研：科研是驅(qū)動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展的杠桿，結(jié)合國(guó)內(nèi)外康復(fù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床研究及高科技康復(fù)治療的開(kāi)發(fā)對(duì)推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療向更一個(gè)臺(tái)階邁進(jìn)有著實(shí)際的意義。

3.3.4繼續(xù)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點(diǎn)工作從一個(gè)層面探索了患者分層級(jí)分階段醫(yī)療的轉(zhuǎn)診模式，促使患者在層級(jí)中流動(dòng)起來(lái)，以緩解大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院沒(méi)有患者的現(xiàn)狀；從而解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題，并早期從源頭上防治功能障礙，為醫(yī)療體系改革提供新思路。但從調(diào)研情況來(lái)看，康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)目前還是只是一個(gè)宏觀的政策型框架，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診尚需探索配套的經(jīng)濟(jì)支持政策確保其可持續(xù)性。另外，如何提高公眾對(duì)康復(fù)醫(yī)療重要性的認(rèn)知；如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)的定位及認(rèn)知；如何完成對(duì)康復(fù)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，解決康復(fù)資源不均，同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革同步推進(jìn)；如何有效進(jìn)行機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診的管理及隨訪信息統(tǒng)計(jì)等都需深入解決。需人力資源社會(huì)保障的支持、需增大財(cái)政投入。

3.3.5加強(qiáng)宣傳力度：因歷史原因，醫(yī)務(wù)人員普遍存在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵、服務(wù)對(duì)象與范圍、康復(fù)的目標(biāo)等不甚清楚，對(duì)早期康復(fù)介入重要性認(rèn)識(shí)不足，患者對(duì)康復(fù)醫(yī)療的知曉率低。因此，借助多方合力普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)、加強(qiáng)宣傳尤其重要。可通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)范、指南及政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解讀、宣傳與強(qiáng)化；加強(qiáng)與殘聯(lián)、民政部門(mén)的協(xié)作，利用大型公益活動(dòng)，提高對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的知曉程度；結(jié)合本地情況，通過(guò)宣傳片、宣傳冊(cè)、影視媒體、報(bào)紙、義診、下鄉(xiāng)醫(yī)療指導(dǎo)等多種方式普及提高疆內(nèi)全民的康復(fù)意識(shí)。

篇(6)

建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度。換句話說(shuō)，一個(gè)國(guó)家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過(guò)大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個(gè)人也被免費(fèi)醫(yī)療制度慣出了毛病。“一人看病，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒(méi)病看成了有病。”圖的是什么？報(bào)銷(xiāo)。賺的是誰(shuí)的錢(qián)？國(guó)家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費(fèi)。

基于日益沉重的醫(yī)療費(fèi)用包袱，1994年國(guó)務(wù)院在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案，并于1998年底出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”。“雙方負(fù)擔(dān)”即基本保險(xiǎn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。已實(shí)行40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國(guó)已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人口5000萬(wàn)。

2002年4月份在哈爾濱召開(kāi)的社會(huì)保障工作會(huì)議上，要求全國(guó)各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作進(jìn)程，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險(xiǎn)90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)，覆蓋8000萬(wàn)人的工作目標(biāo)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6月底，全國(guó)349個(gè)地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個(gè)已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施，占全國(guó)的88%；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的30%.

二。新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題

1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢(qián)看病這個(gè)“殘酷”的現(xiàn)實(shí)，明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見(jiàn)肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒(méi)有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問(wèn)題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門(mén)診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶中花錢(qián)。這樣很可能導(dǎo)致：本來(lái)應(yīng)該看的病沒(méi)看，本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。而國(guó)外歷來(lái)將“預(yù)防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過(guò)去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體思路是“用較少的費(fèi)用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求。”控制費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的根本問(wèn)題。這是醫(yī)保本身無(wú)法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的主要原因是藥品價(jià)格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機(jī)構(gòu)，要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家財(cái)政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣(mài)藥。

另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國(guó)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計(jì)超過(guò)上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬(wàn)元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開(kāi)出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因?yàn)獒t(yī)保卡劃賬時(shí)，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場(chǎng)。

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我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對(duì)問(wèn)題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，不會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。

方案1要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個(gè)方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革；二是醫(yī)藥公開(kāi)核算，分別管理；三是醫(yī)院分類(lèi)管理）進(jìn)一步強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。

近期社會(huì)保障會(huì)議指出，經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，對(duì)無(wú)力繳費(fèi)的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問(wèn)題，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小化。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)院的門(mén)診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。

醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類(lèi)管理。非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)院的腦CT機(jī)擁有量是美國(guó)、日本的好幾倍。每個(gè)醫(yī)院都想通過(guò)給病人做CT來(lái)賺錢(qián)。不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。因此對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護(hù)過(guò)度！

篇(7)

1實(shí)驗(yàn)材料與方法

1．1一般資料

我院有普外科、骨科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)科室，收集使用后并滯留10小時(shí)以內(nèi)的醫(yī)療器械400件，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，使兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0．05。

1．2實(shí)驗(yàn)材料

臨床使用過(guò)的醫(yī)療器械，多酶清洗液（魯沃夫高效多酶清洗劑1∶270），劑（利爾康劑1∶200），帶光源放大鏡，新華單腔清洗機(jī)。

1．3醫(yī)療器械預(yù)處理方法

1．3．1特殊情況的預(yù)處理：醫(yī)療器械在使用過(guò)程中，常會(huì)發(fā)生特殊情況，如被損壞、變鈍或是被特殊病菌感染后的患者使用，有時(shí)還會(huì)碰到很難清洗干凈的污染，如生銹、畸形瘤感染等［2］。對(duì)待此類(lèi)器械，為提高清洗的效率與質(zhì)量，可采用分組標(biāo)記制，將使用后的器械清點(diǎn)無(wú)誤后交于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士根據(jù)器械遇到的不同情況貼上不同的標(biāo)簽，以便分類(lèi)。

1．3．2避免污染物干涸的預(yù)處理：此時(shí)的預(yù)處理是保證清洗質(zhì)量的中重要步驟，由于供應(yīng)中心為白班制，大部分的器械不能得到及時(shí)清理，影響清洗效果，同時(shí)無(wú)形中增加了患者交叉感染的幾率，所以醫(yī)療器械的預(yù)處理至關(guān)重要，預(yù)處理過(guò)程即是將多酶清洗液噴與器械表面，由于多酶清洗液含蛋白水解酶、糖酶淀粉酶、纖維素酶、脂肪酶等多種酶及表面活性劑，能有效分解各種污染物［3］。

1．3．3保濕預(yù)處理：保濕處理也是保證器械清洗的重要步驟，器械在清洗不徹底時(shí)容易殘留一些有機(jī)物，如黏液、血塊、蛋白質(zhì)等，會(huì)妨礙消毒氣體與微生物接觸，影響滅菌效果。所以在清洗完后要注意用油清潤(rùn)保存［4］。

1．4檢測(cè)方法

對(duì)清洗并保濕后的醫(yī)療器械用目測(cè)法及光源放大鏡法判斷器械是否清洗干凈，目測(cè)法檢驗(yàn)的合格標(biāo)準(zhǔn)：器械表面與關(guān)節(jié)較為光潔、無(wú)污漬殘留及銹跡者為合格；光源放大鏡法檢驗(yàn)的合格標(biāo)準(zhǔn)：在光源放大鏡下觀察醫(yī)療器械的表面、齒牙、關(guān)節(jié)較為光潔，無(wú)污漬、銹跡與黃灰印記者為合格；細(xì)菌培養(yǎng)法檢驗(yàn)的合格標(biāo)準(zhǔn)：用棉拭子涂抹，細(xì)菌總數(shù)小于5cfu／cm2，且無(wú)致病菌者為合格。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05（雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05時(shí)，兩組間的差異具有顯著性。

2結(jié)果

2．1兩組目測(cè)法的合格率比較

根據(jù)1．4的檢測(cè)方法判定兩組的合格率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表1：由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的總合格率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有顯著性（P＜0．05）。

2．2兩組光源放大鏡法的合格率比較

根據(jù)1．4的檢測(cè)方法判定兩組的合格率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表2：由表2可知，實(shí)驗(yàn)組的總合格率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有顯著性（P＜0．05）。

2．3兩組細(xì)菌培養(yǎng)法的合格率比較

根據(jù)1．4的檢測(cè)方法判定兩組的合格率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，見(jiàn)表3：由表3可知，實(shí)驗(yàn)組的總合格率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有顯著性（P＜0．05）。

3討論

器械預(yù)處理不當(dāng)?shù)奈：χ饕校海?）增加了處置難度和成本；（2）增加了對(duì)器械的腐蝕；（3）增加了環(huán)境和人員再次污染的風(fēng)險(xiǎn)。全院存在的主要問(wèn)題有一下幾點(diǎn)，

1．意識(shí)問(wèn)題，認(rèn)為預(yù)處理理應(yīng)由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)，跟臨床無(wú)關(guān)。

2．預(yù)處理流程不規(guī)范，如無(wú)預(yù)處理步驟；

3．預(yù)處理方法有誤，使用生理鹽水擦拭；或使用消毒劑浸泡，由于消毒劑有腐蝕性，使蛋白變性，增加清洗難度。

4．不及時(shí)保濕，使有機(jī)物干涸造成醫(yī)療器械腐蝕。

5．不及時(shí)丟棄廢棄物，如棉簽，紗布，刀片，針頭等一次性物品，致使細(xì)菌滋生。