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篇(1)

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務(wù)管理 影響

醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強的特點。因此,財務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中起著關(guān)鍵作用。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺及推行,對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求?，F(xiàn)階段,面對不容樂觀的醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀,明確新醫(yī)改政策對其財務(wù)管理的主要影響,進而完善醫(yī)院財務(wù)管理體制,提高資金的使用效率,降低醫(yī)院服務(wù)成本,走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路,已經(jīng)成為我們亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、使用、分配等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院整個工作尤其是經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié),關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來,我國醫(yī)院財務(wù)管理工作沒有受到應(yīng)有的重視,其現(xiàn)狀不容樂觀,存在著許多問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:

1、財務(wù)管理意識薄弱,對其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財務(wù)管理意識比較薄弱,對其不夠重視,這樣造成醫(yī)院的財務(wù)管理過于松散,沒有充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用。另外,許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學(xué)者,缺乏相應(yīng)的管理知識,對醫(yī)院財務(wù)管理工作也缺乏足夠的認(rèn)識和重視,對財務(wù)部門的職責(zé)也不夠明確,使得醫(yī)院財務(wù)管理只是形式上的擺設(shè),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2、不重視預(yù)算編制,使其流于形式。預(yù)算是醫(yī)院編制的財務(wù)計劃,是財務(wù)管理的起點,也是對執(zhí)行財務(wù)活動進行約束的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計劃編制的年度財務(wù)收支計劃,對醫(yī)院各項財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排,是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前,許多醫(yī)院對預(yù)算編制的重要性認(rèn)識不足,認(rèn)為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事,使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性,其預(yù)算在實際工作中沒有發(fā)揮應(yīng)有的約束作用,造成財務(wù)預(yù)算流于形式,而更多地表現(xiàn)為簡單的計劃和控制,對財務(wù)活動沒有實際地導(dǎo)向性。

3、不科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院財務(wù)管理的核心是成本和費用的管理和控制,科學(xué)的成本核算體系,能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源,降低消耗,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財務(wù)決策提供有用信息,進而促進醫(yī)院降低成本,調(diào)高效益。目前,許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)院的收入,不重視成本耗費和成本核算程序,缺乏科學(xué)的成本核算體系,內(nèi)部激勵機制和約束機制也不健全,使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫(yī)院的財務(wù)工作不科學(xué),財務(wù)信息不準(zhǔn)確。

4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全,賬實不符的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,往往存在這樣的情況:有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫,卻沒有入賬;有的資產(chǎn)已經(jīng)報廢或已經(jīng)找不到實物,卻沒有進行相應(yīng)的賬務(wù)處理;有的資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移不屬于醫(yī)院的財產(chǎn),卻沒有在賬上反應(yīng)出來。不少醫(yī)院對固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產(chǎn)價值得不到相應(yīng)的補償,資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。更為嚴(yán)重的是:有些醫(yī)院在引進先進設(shè)備時沒有進行精確的可行性分析,造成設(shè)備的使用效率比較低,造成設(shè)備資源的大量浪費。另外,有些醫(yī)院的物資消耗沒有定額管理,一般是直接列支,沒有設(shè)置物料消耗及使用情況的備查賬。可見,由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加重了患者負擔(dān),阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

5、財務(wù)人員的素質(zhì)偏低。財務(wù)人員素質(zhì)是醫(yī)院財務(wù)管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對財務(wù)管理不夠重視,因此對其財務(wù)人員的要求也不高,這造成了醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對偏低,缺乏財務(wù)管理意識。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實施,許多醫(yī)院的財務(wù)人員的知識已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,不能對現(xiàn)實情況做出良好的分析,進行必要財務(wù)分析并提供有用的信息。

二、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響

目前,我國醫(yī)院財務(wù)管理不容樂觀,這是我們不得不面對的現(xiàn)實,但隨著醫(yī)改政策的實施和推行,醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求,并在許多方面對其產(chǎn)生影響,主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1、財務(wù)管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行,將越來越多的醫(yī)院推向市場,面對激烈的市場競爭,醫(yī)院財務(wù)管理也逐漸受到重視,醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平,在正確處理好經(jīng)濟效益和社會效益關(guān)系的基礎(chǔ)上,促進自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院管理者及相關(guān)工作人員對財務(wù)管理工作有了新的認(rèn)識,認(rèn)識到在激烈的市場競爭下財務(wù)管理的重要性,認(rèn)識到其對促進醫(yī)院發(fā)展的重要作用,進而改變了對財務(wù)管理的觀念。財務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變的首先是醫(yī)院的財務(wù)人員,財務(wù)人員作為財務(wù)管理的具體實施者,不僅要具有扎實的專業(yè)知識和先進的管理理念,還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰?。對財?wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變和重視,有利于醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟激烈的競爭環(huán)境,適應(yīng)時展的要求。

2、預(yù)算管理的影響。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下,對醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響,為了實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo),醫(yī)院應(yīng)該進行全面預(yù)算管理,將預(yù)算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域,醫(yī)院總預(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個部門預(yù)算,改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀,充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用,發(fā)揮對其約束作用。預(yù)算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉(zhuǎn)變和重視,預(yù)算管理部門的設(shè)置,預(yù)算管理的靈活性?？茖W(xué)的預(yù)算管理,便于醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)算指標(biāo),提高經(jīng)濟效益。

3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源:政府的財政補助、藥品的差價收入和醫(yī)療服務(wù)收入,隨著政府政策的變化,醫(yī)院三個資金來源也發(fā)生了很大變化,醫(yī)院的資金來源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價,使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展,籌集充足的資金是關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道,解決資金不足問題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī),給醫(yī)院帶來了發(fā)展的新機遇,醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎(chǔ)上,采取合理的籌資措施解決資金不足問題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。

4、收費結(jié)構(gòu)的影響。醫(yī)院的管理目標(biāo)是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的情況下,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化,在市場經(jīng)濟環(huán)境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定:我國將建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機制,逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,減輕居民個人醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān),從而改變了醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)。收費作為醫(yī)院成本核算的重要部分,新醫(yī)改政策對收費結(jié)構(gòu)的影響,進而影響了醫(yī)院成本核算。

5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié),同時也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院要生存和發(fā)展,醫(yī)院財務(wù)管理變得越來越重要,資產(chǎn)管理作為財務(wù)管理的一個重要方面,也應(yīng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念,加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理,設(shè)置資產(chǎn)的備查賬,及時對資產(chǎn)的業(yè)務(wù)活動做出相應(yīng)處理,并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

另外,新醫(yī)改政策的實施,對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響,如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應(yīng)在熟悉新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上,了解新醫(yī)改對財務(wù)管理的影響,加強對醫(yī)院財務(wù)管理的建設(shè)。

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn),但同時也對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求,并產(chǎn)生了多方面的影響。財務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心,應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策加強醫(yī)院財務(wù)管理工作,并適時做出調(diào)整,才能適應(yīng)時展的需要,這需要醫(yī)院管理者和財務(wù)人員加強對財務(wù)管理的認(rèn)識,轉(zhuǎn)變醫(yī)院財務(wù)管理觀念,提高醫(yī)院財務(wù)管理水平,促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。

參考文獻:

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[2]許曄.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理探析.財會通訊,2010;3

篇(2)

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;新醫(yī)改政策;問題與對策

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，在新的醫(yī)改政策下，新的財務(wù)制度對醫(yī)院的財務(wù)管理工作做出了進一步的指導(dǎo)和要求，明確的規(guī)定了財務(wù)管理的原則與標(biāo)準(zhǔn)，從而對醫(yī)院的財務(wù)管理隨著改革的推進而逐步的透明化、規(guī)范化，極大的提高了醫(yī)院財政資金的利用效率與效果，提升了財務(wù)的總體管理質(zhì)量。但是由于我國長期以來的醫(yī)院運營習(xí)慣及不良因素的影響導(dǎo)致我國醫(yī)院中的財務(wù)管理工作仍然存在著許多的突出問題。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院在財務(wù)管理工作方面存在的問題

醫(yī)院的財務(wù)管理工作疏漏一直是衍生醫(yī)院腐敗的主要因素之一，對醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督檢查的缺失與不到位，使之自身存在了很多的問題和陰暗面，這給廣大群眾的利益帶來了很大的損失，也嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院在群眾心中的正面形象。具體來說，我國的醫(yī)院財務(wù)管理工作主要存在著幾方面的重要問題：

1.財政預(yù)算管理混亂，缺乏嚴(yán)肅性。

我國現(xiàn)在的醫(yī)院的財政預(yù)算編制有很大的人為操作因素，對于醫(yī)院的預(yù)算編制并不是根據(jù)真實需求來編制，往往會人為的增加很多的個人因素在里面，這造成超預(yù)算問題，給財政帶來巨大的損失。同時對醫(yī)院的預(yù)算審議的程序和會議也往往是流于形式，沒有真正的做到嚴(yán)格把關(guān)，減弱了預(yù)算的法律約束力，造成資源的極大浪費，影響了整體財政收支。

2.財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，會計核算工作不規(guī)范。

由于以往用人制度存在的缺陷，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)院中的部分財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)比較低，相關(guān)的財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，根本不具備或很少具備崗位要求的基本職能和理論功底，他們對財政的支出、收入的科目分類不清，功能認(rèn)識不足，醫(yī)院相關(guān)部門對人員的培訓(xùn)教育安排不到位，無法滿足時展的需求。

3.固定資產(chǎn)、實物管理混亂，資產(chǎn)損失嚴(yán)重。

我們現(xiàn)在的一些醫(yī)院幾乎很少建立完善的固定資產(chǎn)、實物資產(chǎn)的管理崗位責(zé)任制，對于固定資產(chǎn)、實物資產(chǎn)入庫、領(lǐng)用、分發(fā)、盤點、保管以及處置沒有形成有效的程序，管理中沒有合理的監(jiān)督控制，存在隨意性。

4.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控力度不足，監(jiān)控體制不健全。

沒有規(guī)矩不成方圓，只有制定切實可行的制度，才能讓人們依章辦事，規(guī)范辦事的科學(xué)流程，但是有一些醫(yī)院對于財務(wù)的管理工作沒有制定嚴(yán)格的規(guī)章管理制度，管理存在很大的隨意性，對于組織內(nèi)部的監(jiān)控部門的職能發(fā)揮不到位，沒有對財務(wù)管理工作進行很好的內(nèi)部監(jiān)控。

二、有效改善醫(yī)院中的財務(wù)管理問題的解決措施

我國醫(yī)院的財務(wù)管理問題是一項巨大的歷史問題與現(xiàn)實問題的結(jié)合，對于現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中存在的各個方面的問題，我們必須要尋求可行的解決措施去進行改善，不斷提高財務(wù)管理的水平，完善財務(wù)管理制度。在新醫(yī)改政策的制約監(jiān)督之下，我們必須要采取以下幾點來切實的解決我國現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理中存在的這些問題：

1.完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，嚴(yán)格財務(wù)管理制度執(zhí)行。

我國現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理混亂的一個重要方面就是沒有制度不健全，沒有對財務(wù)管理工作的程序、要求做出全面細致的規(guī)劃，從而使很多人鉆了制度的空子。因此在今后的管理之中，我們一定要制定嚴(yán)格的管理制度和流程程序，在財務(wù)管理工作中，我們嚴(yán)格的按照規(guī)定的制度進行執(zhí)行，對于不符合規(guī)定的要求一律不滿足，杜絕一切人為因素的影響，防止資產(chǎn)的流失。

2.嚴(yán)格編制預(yù)算決定書，規(guī)范資金的管理。

現(xiàn)在很多的醫(yī)院對于預(yù)算的編制敷衍了事或是根本不去編制，導(dǎo)致資金的流向沒有依據(jù)可循，造成資金的流失，在今后的財務(wù)管理工作之中，我們一定要組織緊密的預(yù)算編制團隊，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，根據(jù)實際情況，制定縝密的預(yù)算決定書，使醫(yī)院的預(yù)算更加科學(xué)規(guī)范，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，使國家資產(chǎn)真正的達到為人民辦實事的作用。同時在執(zhí)行的過程中，我們要嚴(yán)格的按照預(yù)算決定書的要求，嚴(yán)格的規(guī)范每一筆資金的流向與管理，防止資產(chǎn)的流失。

3.加強財務(wù)工作人員隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)操作水平。我們首先要加強對財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強他們的責(zé)任意識，認(rèn)真了解崗位職責(zé)，在實際工作之中認(rèn)真的履行自己的職責(zé)，確保所整理的財務(wù)資料的真實性、可靠性。同時我們要與時俱進，不斷得對財務(wù)人員進行崗位培訓(xùn)，使他們及時的了解管理的新方法、新模式，并使他們認(rèn)真的落實到自己的崗位工作之中，提高財務(wù)管工作的效率。

4.加強部門內(nèi)部監(jiān)控，完善制約監(jiān)督機制。

我們要根據(jù)實際的情況，要組織專門的人員對醫(yī)院中的財務(wù)管理工作進行不定時的監(jiān)督檢查，對于存在的問題要及時的進行整改，加強醫(yī)院財務(wù)管理的制約監(jiān)督機制的健全。同時在今后的管理之中，一定要加強部門內(nèi)部對財務(wù)管理工作的監(jiān)控，及時的發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足之處，糾正錯誤，查出隱患，完善我國醫(yī)院的財務(wù)工作，提高工作水平。

三、結(jié)語

我國現(xiàn)代醫(yī)院自身管理方面還存在著很多的問題，尤其是涉及到財務(wù)管理的方面，很多醫(yī)院都存在著某些方面管理混亂、財務(wù)糾紛、監(jiān)督不力等等各方面的問題，這大大折損了醫(yī)院的正面形象，降低公眾對醫(yī)院的支持信賴程度，希望在今后的新醫(yī)改政策的領(lǐng)導(dǎo)之下，我們能夠真正的從自身的情況出發(fā)，認(rèn)真進行財務(wù)管理，努力改善在群眾中的負面形象，提高醫(yī)院的正面形象。

參考文獻：

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篇(3)

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計 醫(yī)院 新醫(yī)改政策

自2009年我國頒布醫(yī)改政策以來，每年都會制定和印發(fā)有關(guān)醫(yī)改的政策或文件，由此可見，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的決心和重視程度。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的進一步深入，醫(yī)院內(nèi)部審計工作顯得尤為關(guān)鍵。對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行加強和改進已經(jīng)是一項迫在眉睫的任務(wù)，因此，本文結(jié)合新醫(yī)改的要求對如何有效加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行了簡要的分析。

一、醫(yī)院加強內(nèi)部審計的必要性

（一）醫(yī)院回歸公益性的必然要求

醫(yī)院通過加強內(nèi)部審計工作，針對醫(yī)院管理運行中存在的問題能夠做到及時地發(fā)現(xiàn)和糾正，尤其是那些對整個醫(yī)療系統(tǒng)具有危害的傾向性、苗頭性的問題。通過加強內(nèi)部審計工作還能夠增強其服務(wù)意識，使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到維護間，進而為群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）醫(yī)院運作效率提高的必然要求

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是一種醫(yī)院組織內(nèi)部客觀、獨立的評價與監(jiān)督活動，它通過對醫(yī)院內(nèi)部控制及運營活動合法性、有效性及適當(dāng)性進行監(jiān)督和審查，來確保組織目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實質(zhì)是以管理為基礎(chǔ)，實現(xiàn)社會效益、經(jīng)濟效益的最大化，因此，加強內(nèi)部審計工作是醫(yī)院運作效率提高的必然要求。

（三）內(nèi)部審計服務(wù)職能發(fā)揮的必然要求

在新醫(yī)改進程不斷推進的背景下，醫(yī)院必須重視醫(yī)務(wù)勞動價值和收入含金量，這就意味著內(nèi)部審計工作必然要滲透到提高效益、經(jīng)營管理改革等方面。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，而且還應(yīng)該逐步擴展到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。不僅如此，內(nèi)部審計工作人員既要重視財經(jīng)紀(jì)律的維護和監(jiān)督，更要增強自身的服務(wù)意識，為管理層和決策從提供服務(wù)，為醫(yī)院內(nèi)部管理的加強提供保障。

二、新醫(yī)改形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的策略

（一）轉(zhuǎn)變思想，增強認(rèn)識

提高對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的認(rèn)識主要包含兩個層面，一是內(nèi)部審計工作人員綜合能力的提高，二是醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計工作重要性認(rèn)識的提高。首先，醫(yī)院內(nèi)部管理層應(yīng)該加強對內(nèi)部審計機構(gòu)和內(nèi)部審計工作的了解和認(rèn)識，肯定內(nèi)部審計工作在健全風(fēng)險管理機制、協(xié)調(diào)組織建立以及評價內(nèi)部控制等方面所見發(fā)揮的作用。其次，內(nèi)部審計人員應(yīng)該認(rèn)識到自己并非是醫(yī)院的“警察”，而是醫(yī)院的貢獻者，自己的價值也不是發(fā)現(xiàn)了多少問題，而是自己發(fā)現(xiàn)問題后所提出的建議被采納實施。

（二）完善內(nèi)部審計組織架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的職能要想得到行駛，作用想要得到發(fā)揮，必然離不開內(nèi)部組織機構(gòu)的建立和完善。此外，還需要配置專業(yè)的審計人員，并保證審計隊伍的穩(wěn)定性和整體素質(zhì)，使內(nèi)部審計的服務(wù)、管理、評級和監(jiān)督功能得到有效地發(fā)揮，促使醫(yī)院運營管理中內(nèi)部審計工作的價值的真正實現(xiàn)。

（三）提高審計人員的綜合素質(zhì)

審計人員的引進方面：首先，應(yīng)該優(yōu)先選用業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富的工作人員，從根本上確保審計人員的整體素質(zhì)，特別是引進一些對投資管理、工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備等方面都比較熟悉的綜合型人才。其次，制定嚴(yán)格的考核制度，從而督促審計人員不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識，提高自身的素質(zhì)，進而為內(nèi)部審計工作的效率和質(zhì)量的提升提供保障。在審計人員的培養(yǎng)方面：首先，通過加強對審計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們會計和審計、信息和計算機、經(jīng)濟管理、法律等方面的專業(yè)知識得到不斷地增漲。其次，還可以通過社會中介結(jié)構(gòu)對內(nèi)部審計人員進行培訓(xùn)，使他們的觀察能力、分析解決問題的能力、判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力得到有效的鍛煉和提高。再次，醫(yī)院還應(yīng)該加強對內(nèi)部審計人員的職業(yè)道德教育和政治思想教育，確保其道德品質(zhì)的提升。

（四）加強計算機信息技術(shù)的運用

在科技高速發(fā)展、知識日新月異的今天，計算機已經(jīng)成為了人們生產(chǎn)生活中的一部分。要想實現(xiàn)內(nèi)部審計工作質(zhì)量的監(jiān)督的效率，就必須加強計算機信息技術(shù)的應(yīng)用，利用計算機信息技術(shù)構(gòu)建一套完善的信息接收、傳遞、處理、反饋的信息系統(tǒng)，從而促進醫(yī)院內(nèi)部控制機制的完善。此外，醫(yī)院還可以借助計算機信息技術(shù)構(gòu)建涵蓋所有業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對審計資源配置以及風(fēng)險評估體系的優(yōu)化，從而使審計工作的質(zhì)量和效率得到有效的提高。

（五）逐步實現(xiàn)內(nèi)部審計全覆蓋

現(xiàn)階段，醫(yī)院在很多方面的相關(guān)制度還存在著很多漏洞，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門也只是名義上存在的，而實際上醫(yī)院內(nèi)部審計人員無法做到對醫(yī)院經(jīng)濟整體的運營狀況做到全面的了解和掌握，這也就是說內(nèi)部審計人員無法對醫(yī)院經(jīng)濟整體運營作出準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)的評價。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強內(nèi)部審計模式的轉(zhuǎn)變，同時，對內(nèi)部審計職能進行進一步拓展，積極參與醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的決策和監(jiān)督，逐步實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計全覆蓋。

三、結(jié)束語

總而言之，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院回歸公益性、提高運作效率提高、發(fā)揮內(nèi)部審計服務(wù)職能的必然要求。新醫(yī)改的進行為教醫(yī)院內(nèi)部審計工作的進行和加強提供了方向和機遇。醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理層和內(nèi)部審計人員的思想，增強他們的認(rèn)識，不斷完善內(nèi)部審計組織架構(gòu)，提高審計人員的綜合素質(zhì)，注重對計算機信息技術(shù)的應(yīng)用，從而逐步實現(xiàn)內(nèi)部審計的全覆蓋，進而為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供有力的保障。

參考文獻：

[1]甘培艷，余中蘭，王改霞.新形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：100-101

篇(4)

一、找準(zhǔn)醫(yī)院功能定位，尋找新的收入增長點

找準(zhǔn)功能定位。衛(wèi)生部部長陳竺指出，現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺的主要原因是老百姓看病過于集中在大醫(yī)院，而造成這一情況的主要問題是基層醫(yī)生資源匱乏。新醫(yī)改意見對大型公立醫(yī)院的功能定位主要是在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面，建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。所以公立醫(yī)院的工作重心應(yīng)轉(zhuǎn)移到學(xué)科建設(shè)及解決疑難重癥的軌道上來。突出加強特色學(xué)科建設(shè)，建立“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)發(fā)展趨勢。

尋找新的收入增長點。《實施方案》明確提出：“推進公立醫(yī)院補償機機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決以藥補醫(yī)問題”。醫(yī)改后取消了藥品進銷差價收入，即取消藥品15%的加成，醫(yī)院由此減少的收入及由此形成的虧損將通過增加藥事服務(wù)費收入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等方式解決。逐步將公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助二個渠道。因此，要增加醫(yī)院的收入必須在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值上下工夫，注重加強對急危重疾病的探索與研究及特色、重點、新興學(xué)科建設(shè)；密切關(guān)注國內(nèi)外最新醫(yī)療技術(shù)成果，尋找空白點，增加新亮點，依靠新技術(shù)、新設(shè)備的效用帶動新業(yè)務(wù)的開展。建立起人無我有、人有我精的特色醫(yī)院，以吸引更多的重病、疑難病患者前來就診，進而增加醫(yī)院的的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

二、建立全面預(yù)算管理制度

醫(yī)改方案中規(guī)定公共衛(wèi)生機構(gòu)和大型公立醫(yī)院的預(yù)算管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的預(yù)算管理辦法，大型公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。預(yù)算是醫(yī)院在預(yù)測、決策的基礎(chǔ)上，以數(shù)量和金額的形式反映醫(yī)院未來一定時期內(nèi)經(jīng)營、投資、財務(wù)活動的具體計劃，是為實現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)而對各種資源和醫(yī)院活動的詳細安排。醫(yī)院的整體預(yù)算是基于基期的固定或彈性預(yù)算，在業(yè)務(wù)單元幾個部門或科室預(yù)算的基礎(chǔ)上，按照財務(wù)年度組織預(yù)算的匯總審核，并擬定整體預(yù)算規(guī)劃。醫(yī)院預(yù)算管理的流程主要包括預(yù)算的編制、執(zhí)行和分析。一般而言預(yù)算的編制是由以財務(wù)科為核心的預(yù)算管理委員會根據(jù)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)采取“二下二上”的工作模式進行預(yù)算的具體制作。而預(yù)算的執(zhí)行是預(yù)算管理的核心，強有力的預(yù)算執(zhí)行是保證預(yù)算管理流程能否成功的關(guān)鍵。在執(zhí)行過程中，要按照內(nèi)控制度中預(yù)算授權(quán)機制和崗位責(zé)任制的要求各部門和人員的職能，使各崗位在預(yù)算管理中各事其責(zé)，嚴(yán)格按照預(yù)算辦事。財務(wù)部門通過日常的經(jīng)營信息和動態(tài)的管理對預(yù)算的執(zhí)行情況進行跟蹤監(jiān)督，并提出相關(guān)意見和建議。年終財務(wù)部門根據(jù)預(yù)算的完成情況，對預(yù)算的執(zhí)行過程進行綜合考評分析，確定考評機制，并進行獎勵或懲罰。

三、加強成本核算與績效考核

醫(yī)院加強成本核算，對于合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、合理控制費用，提高服務(wù)效率，加強醫(yī)院運行管理及績效考核等工作具有重要意義，現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度指出成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算的醫(yī)院，應(yīng)將財政項目補助支出、科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)改后在醫(yī)院收入水平保持不變的情況下，并在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，如何降低醫(yī)院的費用支出，成為醫(yī)院亟待解決的問題。在醫(yī)院成本核算過程中，科室成本核算的是成本核算的中心環(huán)節(jié)，是成本控制的重點，醫(yī)院通過科學(xué)合理的方法將成本直接或按照一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)全部計入到科室成本中，根據(jù)成本核算的結(jié)果進行分析，找出成本變動的原因，并提出管理建議和改進措施，以控制科室成本減少費用支出，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、加強籌資管理

醫(yī)院的籌資是指醫(yī)院向外部單位、個人或在醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財務(wù)活動，它是采取一定的資金渠道，采取適當(dāng)?shù)幕I資方式獲取所需資金的一種行為。醫(yī)院的籌資渠道包括吸收直接投資、內(nèi)部積累或者通過銀行借款、商業(yè)信用、融資租賃等方式。融資渠道的多樣化決定了不同籌資方式下資本的成本不同，這就要求醫(yī)院在嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，分析影響籌資的各種因素，權(quán)衡資金的性質(zhì)、數(shù)量、成本和風(fēng)險，合理安排籌資時間，適時取得資金，綜合考慮各種籌資方式可能帶來的財務(wù)風(fēng)險，選擇合理的籌資方式和資本結(jié)構(gòu)，保持適當(dāng)?shù)膬攤芰?，防范醫(yī)院財務(wù)危機，提高籌資的使用效果。

篇(5)

一、新醫(yī)改政策的簡要概述

( 一) 新醫(yī)改政策的目標(biāo)

在2009 年，我國國務(wù)院公布了一則有關(guān)于深化醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在該意見中，明確指出以減輕居民的醫(yī)藥負擔(dān)，緩解看病難、看病貴的問題為近期醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)目標(biāo)。以建設(shè)覆蓋到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為長遠目標(biāo)，來為群眾提供一個安全、有效又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

( 二) 新醫(yī)改政策的特點

新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的指導(dǎo)方針有著很大的不同，在經(jīng)濟與社會發(fā)展的新形勢下，新醫(yī)改政策對醫(yī)院提出了一個更高的要求，就是進一步強調(diào)公益性。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營方式與管理方式也需要發(fā)生一定的改變，尤其是對醫(yī)院的財務(wù)管理來說，帶來了極大的影響。在新醫(yī)改的政策中，在適應(yīng)市場及人民的醫(yī)藥需求下，一方面，我國要逐步建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生的投入機制，政府需要加大在衛(wèi)生事業(yè)中的資金投入量，從而來減輕居民所需要承擔(dān)的基本醫(yī)療費用，來推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著公益化的方向發(fā)展。另一方面，在新醫(yī)改政策中，還完善了藥品的管理方式，如對于醫(yī)藥要做到分開管理，實行零差價率的藥品銷售等。另外，在遵循新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院還增設(shè)了相關(guān)的藥事服務(wù)費，來向著以技養(yǎng)醫(yī)的方向轉(zhuǎn)變?？梢哉f，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的外部環(huán)境發(fā)生了變化，就需要對醫(yī)院的財務(wù)管理體系做出一定的改變，從而才能夠有利于推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

二、目前我國醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作中存在的不足

( 一) 稽查制度與內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的稽查制度與內(nèi)部控制制度是保障財務(wù)管理與會計核算質(zhì)量的重要手段，稽查制度、內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理和會計核算之間是緊密聯(lián)系在一起，相互促進、相互影響的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是財務(wù)管理工作開展的前提與重要基礎(chǔ)，稽查制度是重要的監(jiān)督工具。但是就當(dāng)前來說，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與稽查制度不夠完善，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。制度的不完善，就無法進一步規(guī)范財務(wù)管理及會計核算的工作，在醫(yī)院資金與票據(jù)管理上不夠嚴(yán)格，無法起到監(jiān)督與制約的作用，也就加大財務(wù)管理的風(fēng)險性。如一些醫(yī)院在對醫(yī)院經(jīng)費管理上沒有嚴(yán)格的規(guī)定，在審批與支出的處理上存在著隨意性，甚至還有一些醫(yī)院的組織機構(gòu)不夠合理，缺少相關(guān)的審計機構(gòu)，從而不利于保障財務(wù)管理與會計核算工作的質(zhì)量。

( 二) 成本核算過于單一

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理與會計工作的一個重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方式較為單一，成本核算的質(zhì)量不高，就會影響到財務(wù)管理與會計核算工作的效率及整體的質(zhì)量。在傳統(tǒng)財務(wù)會計制度中，在有關(guān)于醫(yī)院成本核算的科目設(shè)置上存在著不合理的地方，沒有滿足實用性、相關(guān)性等等原則，特別是對醫(yī)院的費用與成本的劃分問題上沒有明確的界定，在醫(yī)院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分，造成醫(yī)院成本核算不全面的現(xiàn)象，使得會計核算與成本分配的方式不夠科學(xué)，極易出現(xiàn)賬實不符、口徑不一的現(xiàn)象。

對醫(yī)院來說，成本核算工作不完善，缺少統(tǒng)一的規(guī)范性要求，在核算時存在主觀性與隨意性，對財務(wù)管理與會計核素來說是一個不利的影響。

( 三) 籌資渠道較少

在醫(yī)院財務(wù)管理中，主要內(nèi)容是圍繞醫(yī)院的現(xiàn)金流運動進行一個有效的管理，對醫(yī)院的決策提供一個科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)院的會計核算工作主要是為對外提供醫(yī)院真實、完整的財務(wù)信息，所以說醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作對醫(yī)院來說都是極其重要的。在財務(wù)管理中，籌資是醫(yī)院經(jīng)營管理一個重要且必要的環(huán)節(jié)。就當(dāng)前來說，由于受到傳統(tǒng)的觀念和融資方式的局限，醫(yī)院的資金來源大部分來自于財政補助以及固定的一些業(yè)務(wù)收入，其他形式的融資渠道十分的少，融資受限，也阻礙醫(yī)院的財務(wù)管理進一步發(fā)展。

( 四) 會計核算方式不夠科學(xué)

對于醫(yī)院的會計核算來說，存在的一個突出問題就是會計核算的方法不夠科學(xué)化、系統(tǒng)化，在新醫(yī)改政策下，原有的醫(yī)院會計核算方式無法滿足會計核算工作的需要，使得醫(yī)院的會計核算效率不高，所提供的會計信息質(zhì)量也不高。在新醫(yī)改政策下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的資金投入大幅度增加，推動醫(yī)院向著公益性的方向發(fā)展，及應(yīng)當(dāng)改變醫(yī)院的會計核算的方式，尋找科學(xué)、高效的會計核算方式來滿足醫(yī)院的財務(wù)管理及會計核算的需要，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，促使其更好的發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作的建議

( 一) 完善醫(yī)院的財務(wù)會計控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要提高醫(yī)院的財務(wù)管理的效率，提高會計信息質(zhì)量的真實性與完整性，就需要按照新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定開展相關(guān)的財務(wù)管理活動，完善財務(wù)管理會計控制系統(tǒng)，從而為醫(yī)院的財務(wù)人員在開展相關(guān)的財務(wù)工作時提供一個科學(xué)的依據(jù)，促使其工作的開展更加的規(guī)范。第一，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，要合理的釋放權(quán)力，給予財務(wù)部門一定的實權(quán)，能夠?qū)︶t(yī)院的各項財務(wù)、資產(chǎn)進行更有效的管理，如對政府投入的資金、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理及醫(yī)院日?；顒又邪l(fā)生的大大小小的營業(yè)收入等方面，財務(wù)部門需要有足夠的實權(quán)，才能夠?qū)@些內(nèi)容進行統(tǒng)一的集中式管理，才有利于提高管理的效率。第二，為了進一步的改革醫(yī)院的財務(wù)管理及會計核算工作，就需要結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展的形勢，對新醫(yī)改政策的特點及其要求做一個全面的分析與研究，從而有針對性的入手，構(gòu)建一個全面而完善的財務(wù)管理體系。此外，醫(yī)院的財務(wù)管理體系中還應(yīng)該包含預(yù)算管理，強化醫(yī)院的預(yù)算管理的水平。在完善預(yù)算管理工作中，相關(guān)的財務(wù)人員在結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實際情形的前提下，需要將一個具體的預(yù)算管理目標(biāo)合理的分配到各個有關(guān)的醫(yī)院部門、各個科室以及各個研究的項目中去，從而來落實預(yù)算管理的目標(biāo)，促進醫(yī)院現(xiàn)金流的平穩(wěn)運行。

( 二) 加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度

加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度，是在新醫(yī)改政策下，完善醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算的重要途徑之一。在新醫(yī)改政策下，對醫(yī)院的資產(chǎn)管理有了新要求，為了提高財務(wù)管理及會計核算的質(zhì)量，就需要結(jié)合相關(guān)的規(guī)定，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院的資產(chǎn)項目中，固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)都是資產(chǎn)管理中重要的內(nèi)容。因此，在加大對資產(chǎn)管理的時候，需要特別重視對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、資金及相關(guān)的科研項目的管理上，改善資產(chǎn)管理的手段，如可以借助于計算機相關(guān)的技術(shù)，來提高醫(yī)院內(nèi)部的信息化程度，加強有關(guān)資產(chǎn)信息間的共享性，就有利于提高資產(chǎn)管理的效率，從而有利于完善財務(wù)管理及會計核算的效率和質(zhì)量。

篇(6)

國家將逐步提高對醫(yī)學(xué)教育的撥款

鑒于醫(yī)學(xué)教育成本高的特點。各級教育和衛(wèi)生行政部門要與同級財政部門積極協(xié)調(diào)，加大對醫(yī)學(xué)教育的支持力度，逐步提高醫(yī)學(xué)教育的生均撥款。這是教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的“關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見”中的內(nèi)容。

教育部要求學(xué)校開展國慶60周年活動禁鋪張浪費

日前，教育部發(fā)出通知，要求各級各類學(xué)校圍繞慶祝國慶60周年，開展“我愛我的祖國”主題教育活動；教育過程要適應(yīng)形勢變化和學(xué)生的接受特點，確保主題教育活動既富思想性、教育性，又富吸引力、感染力；既隆重?zé)崃?、安全有序，又厲行?jié)儉、不鋪張浪費，在出實招、求實效上下工夫，防止形式主義；要引導(dǎo)師生理性表達愛國情感，維護校園穩(wěn)定；要做到措施到位、責(zé)任到住、落實到位、安全到位，保證主題教育活動的順利開展。

高校生就業(yè)中西部國家每年代償最高6千元學(xué)費

財政部和教育部日前高校畢業(yè)生學(xué)費和國家助學(xué)貸款代償暫行辦法。高校畢業(yè)生到中西部地區(qū)和艱苦邊遠地區(qū)基層單位就業(yè)、服務(wù)期在3年以上(舍3年)的，其學(xué)費和國家助學(xué)貸款(含高校國家助學(xué)貸款和生源地信用助學(xué)貸款，下同)由國家實行代償，所需資金由中央財政安排。

教育部叫停借體檢名義進校園進行非法醫(yī)療活動

針對最近一些地方借開展生殖健康服務(wù)為名，到學(xué)校進行非法或不規(guī)范醫(yī)療活動的事件，教育部近日發(fā)出通知，嚴(yán)格規(guī)范學(xué)校體檢、疫苗接種等工作。任何機拘和單位不得借健康體檢或為小學(xué)生進行生殖健康檢查為名，進行非法醫(yī)療活動。地方各級教育行政部門和學(xué)校要嚴(yán)格按照《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》規(guī)定的健康體檢項目、經(jīng)費解決途徑、體檢機構(gòu)資質(zhì)等要求，組織開展學(xué)生健康體檢工作。體檢單位應(yīng)將學(xué)生的身體健康情況和醫(yī)生建議及時通知家長，需要進一步治療的，由家長選擇治療措施和手段。任何機構(gòu)和單位不得借健康體檢或為小學(xué)生進行生殖健康檢查為名，進行非法醫(yī)療活動。

禁止高三教師或班主任擔(dān)任高考監(jiān)考員

普通高考監(jiān)考員不得由高三任課教師或班主任擔(dān)任；評卷中發(fā)現(xiàn)一考場一科雷同卷超過五分之一以上或其他異常情況，應(yīng)報省級考試機構(gòu)查處。近日，教育部官方網(wǎng)站了《高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試考務(wù)工作規(guī)定》。

七部門啟動“三年百萬”高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)計劃

篇(7)

問題與挑戰(zhàn)

問題一，老齡化速度加快和健康需求增加，深化醫(yī)改面臨新挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國已進入人口老齡化加速階段，人口結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和健康保障水平提高，全生命周期的健康服務(wù)需求日益增長，但目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)仍不合理，質(zhì)量與人民群眾的需求仍有差距，醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重。

問題二，全面深化改革進入新階段，對深化醫(yī)改提出新要求。國家進入全面建成小康社會、全面深化改革、全面推進依法治國新階段，而法律制度和相關(guān)政策法律建設(shè)滯后，影響醫(yī)改的全面深入。較為注重增量發(fā)展，深層次改革不夠。體制機制改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性不夠，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次改革受到很多制度約束，如財稅、編織、人事分配、價格等。醫(yī)改的不同重點領(lǐng)域都需要繼續(xù)深化等。

問題三，對“人”的重視不夠，影響改革效果的實現(xiàn)。當(dāng)前的改革尚未能充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度不高。醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改積極性不高的原因是多方面的。如當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境不理想，社會地位不高，工作風(fēng)險高、壓力大，收入待遇與付出不相稱，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才的吸引力不足，這些很大程度上影響了醫(yī)改的效果。

問題四，如何發(fā)揮市場機制的積極作用需要進一步探索。醫(yī)改方案確立了堅持公平與效率統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合的原則，然而在現(xiàn)實中，政府和市場的功能邊界與作用形式尚不完全清晰，使得政府和市場機制的作用都未必能得到合理發(fā)揮。同時，醫(yī)改實踐中存在著政府投入不落實、高度行政化、公立醫(yī)療機構(gòu)自由發(fā)展的現(xiàn)象。

政策建議

首先，以全面深化改革精神統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改。

一是加快法治建設(shè)，依法推進深化醫(yī)改。只有將深化醫(yī)改納入法治軌道才能保證改革的合法性、合理性、穩(wěn)定性與可持續(xù)性。深化醫(yī)改作為社會領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容，必須與全面深化改革的總體思路相銜接，以加快法制建設(shè)為重點，依法推進深化醫(yī)改。加快推進《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》的制定，積極依法推進醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革。

二是加強頂層設(shè)計與鼓勵基層創(chuàng)新相結(jié)合。醫(yī)改作為復(fù)雜的政策系統(tǒng)，應(yīng)以整體聯(lián)動的視角進行系統(tǒng)的頂層設(shè)計，考慮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療間的內(nèi)在聯(lián)系。注重體制機制深層次改革，實現(xiàn)不同利益主體的激勵相容。明確中央與地方的職責(zé)，加強政府的分級分類管理，鼓勵地方積極探索實踐。

三是更好發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與市場機制調(diào)節(jié)作用，實現(xiàn)兩個作用的協(xié)同以及公平和效率的平衡。政府在政策規(guī)劃制定、財政投入、行業(yè)監(jiān)管等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，市場機制在提高服務(wù)效率上具有優(yōu)勢。

四是積極做好配套政策和環(huán)境建設(shè)，為深化醫(yī)改提供支撐。更好發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用；結(jié)合國家財稅體制改革，優(yōu)化政府衛(wèi)生投入機制與績效；完善人才激勵政策，加強人才隊伍建設(shè)；加快醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制改革，為深化醫(yī)改提供創(chuàng)新技術(shù)支撐；大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)；深入實際宣講醫(yī)改政策，營造深化醫(yī)改的良好氛圍。

其次，圍繞重點領(lǐng)域繼續(xù)深化醫(yī)改。

一是健全籌資機制、理順管理體制、改革支付方式，鞏固基本醫(yī)療保障制度。建立健全籌集機制，確?；踞t(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展；區(qū)別對待醫(yī)保基金，完善醫(yī)?；鸬墓芾磙k法；積極推進支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費用上漲速度；理順醫(yī)保管理體制，加強醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾?；建立信息共享機制，推進醫(yī)保制度互聯(lián)互通。

二是加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設(shè)。進一步明確制度目標(biāo)，確保居民對基本藥物公平可及；加強基本藥物循證遴選和藥物經(jīng)濟學(xué)評價；建立基本藥物獨立籌資機制；完善基本藥物集中招標(biāo)采購制度；進一步完善公立醫(yī)院使用基本藥物的激勵和監(jiān)管措施，促進基本藥物使用。

三是繼續(xù)完善并深化基層衛(wèi)生綜合改革。建立健全基層首診和分級診療制度，推行基層簽約服務(wù)；明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的籌資機制；完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格形成機制，體現(xiàn)基層人員價值；改革人事制度，創(chuàng)新編制管理方式，落實用人自；完善收入分配機制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

四是繼續(xù)優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大力推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。建立健全相關(guān)法規(guī)，從制度完善走向立法保障；合理增加建設(shè)資金和工作經(jīng)費，保證服務(wù)開展和落實；科學(xué)設(shè)計基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；建立和完善以質(zhì)量和健康結(jié)果為導(dǎo)向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，提高資金使用效率；全面推行全科團隊服務(wù)，有機整合公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)。

五是加快推進公立醫(yī)院綜合改革，使群眾得到更大實惠。聯(lián)合推進公立醫(yī)院各項改革，包括破除以藥補醫(yī)機制，推動建立科學(xué)補償機制，深化編制人事制度和薪酬制度改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等；明確公立醫(yī)院改革的目標(biāo)和成功標(biāo)志；細化改革措施，切實推進公立醫(yī)院改革。