序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:踝泵運(yùn)動;標(biāo)準(zhǔn)化健康教育;剖宮產(chǎn);效果評價

隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會增多。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態(tài)及術(shù)后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發(fā)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產(chǎn)婦康復(fù)甚至危及生命。踝泵運(yùn)動能夠經(jīng)濟(jì)有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對踝泵運(yùn)動的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過科學(xué)的健康教育方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝泵運(yùn)動。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用踝泵運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，收到了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月—6月在本科行剖宮產(chǎn)的單活胎300例初產(chǎn)婦，經(jīng)術(shù)前檢查排除凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學(xué)專科及以上108人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學(xué)專科及以上111人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情書。

1．2方法

對照組采取常規(guī)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士講解并發(fā)放宣傳冊進(jìn)行指導(dǎo)踝泵運(yùn)動。觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護(hù)士長及護(hù)理組長組成，通過查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗，小組討論設(shè)計踝泵運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)化健康教育單并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。1．2．2制作踝泵運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)化視頻、宣傳冊將踝泵運(yùn)動的作用、方法、重要性及注意事項，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行講解和示范，結(jié)合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊。1．2．3健康教育方式孕婦學(xué)校將踝泵運(yùn)動作為產(chǎn)前保健知識必修課;將宣傳冊與母乳喂養(yǎng)手冊一同發(fā)放;制作宣傳欄內(nèi)宣教資料;入院后由主管護(hù)士結(jié)合視頻講解具體運(yùn)動方法，對操作不足之處立即指出并持續(xù)督導(dǎo)，直至其正確掌握。1．2．4實施踝泵運(yùn)動具體方法:剖宮產(chǎn)術(shù)后，躺或坐在床上，大腿放松，在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習(xí)5min，每天5～6次，反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)，讓肌肉持續(xù)收縮，并逐漸增加訓(xùn)練頻次。在體力允許、無痛感的前提下，可將踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動練習(xí)。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后有無下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側(cè)3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發(fā)生LEDVT;以及兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦術(shù)后LEDVT發(fā)生率的比較

觀察組LEDVT發(fā)生率為2．67%，低于對照組的10．00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

3．1踝泵運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育明顯降低了LEDVT的發(fā)生

由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實施有針對性護(hù)理措施，成為護(hù)理工作的重點［4］。踝泵運(yùn)動是主動屈伸踝關(guān)節(jié)，屬于主動運(yùn)動，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，小腿的肌肉會收縮和放松。通過跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時能夠擠壓血液回流，舒張時新鮮血液重新流入，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防LEDVT形成。踝泵運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能夠讓產(chǎn)婦認(rèn)識到踝泵運(yùn)動的重要性，認(rèn)真理解，接受正確的指導(dǎo)，主動練習(xí)，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT的發(fā)生。本研究顯示，觀察組LEDVT發(fā)生率2．67%明顯低于對照組的10．00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組發(fā)生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費(fèi)用及時間增加，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。針對產(chǎn)婦血栓形成的機(jī)制，采取不同預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行前瞻性臨床對照試驗，有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生，是我們研究的方向。

3．2踝泵運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能有效提高護(hù)理工作滿意度

踝泵運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的實施，通過口頭、床旁宣教，資料及視頻等多種宣教形式，避免了因護(hù)士工作量大及表達(dá)的差異，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn);通過訓(xùn)練的實地具體指導(dǎo)，減少因產(chǎn)婦知識接受及理解能力不同而產(chǎn)生的實踐差異，調(diào)動了產(chǎn)婦接受健康教育的主觀能動性，激發(fā)了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)熱情，使之主動地配合練習(xí);頻繁的護(hù)患交流互動融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度為98．00%，高于對照組的92．67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

篇(2)

目的通過雙源CT雙能量技術(shù)的多參數(shù)分析，探討標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度測量在術(shù)前鑒別頸部鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的應(yīng)用價值。資料與方法回顧性分析經(jīng)病理證實的29例患者，共計105枚頸部淋巴結(jié)，均行雙能量雙期增強(qiáng)掃描，測量動脈期及靜脈期不同分化程度淋巴結(jié)實質(zhì)碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，比較兩種不同分化程度淋巴結(jié)、原發(fā)灶碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度的差異。結(jié)果29例患者中，原發(fā)于鼻咽癌14例，喉癌12例，舌癌2例，腮腺癌1例。在動脈期與靜脈期，低分化鱗癌與中高分化鱗癌原發(fā)病灶的碘濃度與標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在動脈期與靜脈期，低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度更高（P<0.05）；在動脈期，兩組碘濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在靜脈期，兩組碘濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用雙源CT雙能量成像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度測量對于不同分化程度的鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒別診斷有一定的價值。

【關(guān)鍵詞】

腫瘤，鱗狀細(xì)胞；頭頸部腫瘤；淋巴轉(zhuǎn)移；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；碘

鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）是起源于上皮組織的常見惡性腫瘤之一，頸部鱗癌可來源于多種器官或結(jié)構(gòu)，常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至部分淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)早于原發(fā)灶。司家文等[1]報道，在鱗癌中，同側(cè)或?qū)?cè)單個頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生存率即降低50%。不同分化程度的鱗癌其預(yù)后不盡相同，低分化鱗癌病變與其來源的上皮組織很少有相似之處[2]，更加傾向于轉(zhuǎn)移及侵犯，預(yù)后較差。因此，術(shù)前精確評估對于預(yù)后及生存率意義重大。目前鱗癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理分級依賴于病理檢查。雙源CT雙能量掃描用于鑒別腫瘤的病理類型及分化程度的相關(guān)研究較少，本研究擬回顧性分析頸部鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的雙能量CT掃描資料，初步探討雙源CT雙能量技術(shù)評估鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分化程度的價值，并試圖為臨床提供一種無創(chuàng)性方法提示頸部鱗癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分化程度的可能。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2014年12月—2015年6月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行雙源CT雙能量增強(qiáng)掃描的頸部病變患者，掃描后經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實頸部原發(fā)病灶為鱗癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，排除病理原發(fā)灶為非鱗癌、未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及影像圖像存在偽影者。共納入29例，其中男22例，女7例；年齡36~77歲，平均（57.8±11.8）歲。29例患者共29個頭頸部原發(fā)病灶，其中低分化鱗癌14例（48.3%），高中分化鱗癌15例（51.7%）；29例患者共105枚頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.2儀器與方法

采用Siemens雙源CT，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍起自顱底至主動脈弓水平，管電壓120kV，管電流200mA，開啟CAREkV及CAREDose4D，準(zhǔn)直128×0.6mm，轉(zhuǎn)速0.33s/r，螺距0.85。平掃后行雙能量模式增強(qiáng)掃描，A球管管電壓100kV，管電流230mA；B球管管電壓Sn140kV，管電流178mA；螺距0.8，轉(zhuǎn)速0.33，視野512mm×512mm。掃描范圍與平掃相同，對比劑使用碘普羅胺（320mgI/ml），劑量為1ml/kg，生理鹽水30ml，以3.0ml/s經(jīng)肘靜脈注入，延遲25s行動脈期掃描，延遲60s行靜脈期掃描。

1.3圖像后處理

在MMWP后處理工作站上，將100kV及Sn140kV兩組薄層數(shù)據(jù)一并調(diào)入雙能量軟件，選擇“LiverVNC”模式，利用工具軟件定義圓形感興趣區(qū)（ROI）約50mm2于病灶及淋巴結(jié)實質(zhì)組織進(jìn)行碘濃度測量，若淋巴結(jié)較小時適當(dāng)減小ROI面積，若淋巴結(jié)較大則選取2個以上同樣大小的ROI，然后合并計算。在測得碘濃度的基礎(chǔ)上，測量同層頸動脈碘濃度，將其定為標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)，軟件可自動生成相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，即標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=ROI碘濃度/同時相同層頸動脈碘濃度。圖像均經(jīng)2名醫(yī)師采用盲法測量，獲得動、靜脈期病灶及不同分化程度轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，并取平均值。病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)性質(zhì)根據(jù)最終穿刺及手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.4病理分類

鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)采用3級分類法：I級，高分化；II級，中分化；III級，低分化。因本研究高分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及中分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病例數(shù)較少，故將兩者合并為一組。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，增強(qiáng)掃描動脈期及靜脈期淋巴結(jié)碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，原發(fā)灶部位發(fā)生率比較采用Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1原發(fā)灶部位

29例患者中，低分化鱗癌14例，其中鼻咽癌10例，喉癌3例，腮腺癌1例；中高分化鱗癌15例，其中鼻咽癌4例，喉癌9例，舌癌2例。不同分化程度鱗癌原發(fā)灶部位在鼻咽和其他部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低分化鱗癌在鼻咽部的發(fā)生率較高；不同分化程度鱗癌發(fā)病部位在喉癌與其他部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2病灶平均碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較

29例患者共29個原發(fā)病灶，在動脈期及靜脈期，低分化鱗癌與中高分化鱗癌的碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1及圖1、2。

2.3不同分化程度淋巴結(jié)的碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較

29例患者共105枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，動脈期低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的碘濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度更高（P<0.05）；靜脈期低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2及圖1、2。

3討論

頭頸部原發(fā)性鱗癌是全球第6大常見的癌癥，每年新增患者約600000人次[3]。頭頸部原發(fā)性鱗癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為頸部淋巴結(jié)，因此對頭頸部鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究尤為重要[4]。由于頸部組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并有豐富的淋巴及靜脈引流，給臨床診斷及治療帶來一定的困難。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT已廣泛用于診斷頭頸部腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于頸部鱗癌的TNM分期有較好的提示作用[5]。目前國內(nèi)已有部分學(xué)者使用雙能CT技術(shù)來分析不同疾病不同病理類型及同一疾病不同分化程度的腫瘤之間的差異，并取得了初步結(jié)果[6-7]。在頸部淋巴結(jié)性質(zhì)的雙能量技術(shù)研究方面國內(nèi)外均有報道[8-9]，CT在診斷鱗癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有明顯的優(yōu)勢[10]，然而，關(guān)于頭頸部鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理分化程度鮮有報道。不同分化程度的鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)預(yù)后存在一定的差異，治療前對其準(zhǔn)確區(qū)分可以提高治療前對患者的效果評估。雙能量CT利用不同的元素組成物質(zhì)之間光譜吸收的差異，使用2個球管收集組織器官的X線衰減數(shù)據(jù)，從而獲得物質(zhì)的額外信息。因此，基于2個高低電壓球管的互補(bǔ)信息，可以把物質(zhì)分解成3種基本物質(zhì)，能夠得到反映組織化學(xué)成分的組織特性圖，并量化成分的濃度，從而得到碘分布圖，并對含碘量進(jìn)行定量評估[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，低分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的動脈期碘濃度無顯著差異，而兩者在靜脈期有顯著差異。然而，對比劑流速、總量及個體循環(huán)的不同均可造成不同個體間的碘濃度差異。為了消除這一差異，有學(xué)者使用標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度這一概念。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度是ROI碘濃度與同層動脈碘濃度的比值[13]，在頸部為ROI碘濃度與同層頸動脈碘濃度的比值。本研究測得動脈期低分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的碘濃度無顯著差異，可能是因為碘濃度在未標(biāo)準(zhǔn)化前受更多因素的影響。因此以同層頸動脈作為參照，獲得動脈期及靜脈期淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比值，即標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，以減少相關(guān)因素的干擾。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈期低分化鱗癌轉(zhuǎn) 移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.21±0.19，中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.17±0.07，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在靜脈期，低分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.54±0.16，中高分化鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為0.47±0.12，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與賈鑫鑫等[14]的研究結(jié)果部分一致，其在研究食管鱗癌病理分化程度關(guān)系時亦將食管鱗癌分為低分化組及中高分化組，結(jié)果表明低分化鱗癌與中高分化鱗癌組間碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度存在差異，表明CT能譜分析對兩者的鑒別診斷有重要作用。CT能譜成像是一種具有多參數(shù)的成像方法，除可以獲得不同物質(zhì)（如碘、水）密度的CT圖像外，還可獲得能譜衰減曲線[15]。本研究結(jié)果可能的原因是低級別鱗癌的微血管密度較高級別鱗癌的血供及微血管密度高，從而使不同分化程度的鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血供和微血管密度不同。古衛(wèi)權(quán)等[16]研究發(fā)現(xiàn)，微血管密度隨著鱗癌病理分級的增高而增加。然而，在靜脈期兩者的碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，靜脈期對于不同分化程度鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別診斷較動脈期可能更為敏感。本研究中，低分化鱗癌原發(fā)病灶的碘濃度與中高分化鱗癌原發(fā)病灶碘濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是原發(fā)灶病例數(shù)量過少，造成一定的統(tǒng)計偏倚，有待進(jìn)一步積累病例，擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

4結(jié)語

總之，不同分化程度的鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度存在差異，CT雙能量技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度能夠為臨床評估鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分化程度提供一種新的思路。然而，本研究病例數(shù)較少，對于原發(fā)灶的研究有待進(jìn)一步積累病例，擴(kuò)大樣本量；對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分化程度鑒別未能歸納出一個具體的值或范圍，從而進(jìn)行先于臨床的準(zhǔn)確區(qū)分，在后續(xù)研究中需要進(jìn)一步深入分析是否有此可能性。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床教學(xué)；內(nèi)科學(xué)；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（a）-133-02

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，對醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求越來越高，近年來各醫(yī)學(xué)院校的大幅擴(kuò)招以及患者維權(quán)意識的普遍增強(qiáng)，原有的臨床技能訓(xùn)練已難以滿足高質(zhì)量的教學(xué)任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）的引入能有效地解決這一矛盾，標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者，其經(jīng)過培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者及教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[1]。20世紀(jì)90年代初我國某些醫(yī)學(xué)院校將其作為教學(xué)措施而開展。近幾年來，本校臨床技能培訓(xùn)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)，取得較為滿意效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本校2007級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，6個小班共210名。《內(nèi)科學(xué)》理論課采用多媒體課件，依照教學(xué)大綱授課計劃由相同教師講授。內(nèi)科實踐的內(nèi)容、時間完全相同，帶教老師相同，但方式不同：實踐教學(xué)部分按制定的計劃，隨機(jī)將學(xué)生分為實驗組105名和對照組105名。

1.2 研究方法和實施步驟

1.2.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊以本校臨床技能培訓(xùn)中心為主要機(jī)構(gòu)，中心主任全面統(tǒng)籌，抽調(diào)內(nèi)科教研室經(jīng)驗較豐富的教師負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和后續(xù)教學(xué)工作，并有專職人員負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人的管理和調(diào)配工作。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的招聘本中心在校內(nèi)各宣傳欄張貼標(biāo)準(zhǔn)化病人招聘啟事，在學(xué)校論壇網(wǎng)上招聘信息，鼓勵學(xué)生和廣大群眾積極參與，報名人數(shù)達(dá)109名，經(jīng)初篩后選取65名，其中，男性26名，女性39名，最小年齡19歲，最大年齡62歲，平均23歲，無肝炎、結(jié)核傳染病史。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)我們根據(jù)應(yīng)聘者的性別、年齡、健康狀況等特點進(jìn)行分組，安排不同的病種進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：①醫(yī)學(xué)常識的學(xué)習(xí)，要求其了解各重要臟器的大概解剖位置；②問診、體格檢查的配合和技巧；③介紹案例，根據(jù)每一病種所涉及到的病史詢問項目，分別向標(biāo)準(zhǔn)化病人提供相應(yīng)的劇本，標(biāo)準(zhǔn)化病人在培訓(xùn)教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本、熟悉劇本，掌握相應(yīng)病種的體征，要求標(biāo)準(zhǔn)化病人能熟練的牢記各項目的正確表述[2]，能逼真演示出相應(yīng)疾病的體征；④按照劇本內(nèi)容反復(fù)演練。經(jīng)過為期2周的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人對各疾病的問診及檢查的步驟和要領(lǐng)基本掌握，并能熟記各自的劇本。

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核標(biāo)準(zhǔn)化病人真正用于臨床教學(xué)之前需經(jīng)過再次篩選，考核由培訓(xùn)教師模擬不同水平的醫(yī)學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)演練劇本的對話，只有符合率較高、扮演逼真、反饋標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人才能應(yīng)用于臨床教學(xué)[3]，考核后正式錄用45名，并與之簽訂協(xié)議。

1.2.5 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生實驗組：教師介紹完疾病的特點后，將標(biāo)準(zhǔn)化病人請入課堂，經(jīng)過培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)不同的病種，相應(yīng)地提供所需的病史資料，要求學(xué)生針對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診和體格檢查兩方面的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人在接受體格檢查時，要求被動順從、不厭其煩，不可給予任何暗示，并要做出相應(yīng)的反應(yīng)[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在講述病情時，根據(jù)事先教學(xué)安排適時向?qū)W生提出問題，學(xué)生圍繞問題展開討論，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生分析和思考問題的能力。培訓(xùn)結(jié)束，學(xué)生進(jìn)入內(nèi)科臨床實習(xí)后，我們在其對臨床患者的問診和體查情況方面都進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

對照組：用傳統(tǒng)方式見習(xí)實踐，由教師講述疾病的特點，學(xué)生進(jìn)行課堂討論，運(yùn)用醫(yī)學(xué)模型和錄像光盤復(fù)習(xí)后，直接進(jìn)入內(nèi)科臨床實習(xí)。其對臨床患者的問診和體查情況也進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂調(diào)查情況

在實驗組，標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，課堂氣氛與對照組相比明顯活躍，學(xué)生的主動性大幅度提高，改變了常規(guī)教學(xué)中教師一人主講的沉悶氛圍，與對照組相比，理論學(xué)習(xí)更加形象而生動，加強(qiáng)了知識的理解和記憶。

2.2 臨床實習(xí)考核情況

學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，對其在臨床患者身上進(jìn)行的病史采集和體格檢查進(jìn)行評分考核，并將兩組學(xué)生的考核成績作了比較，結(jié)果問診和體格檢查等技能考核中，實驗組優(yōu)于對照組，兩組間成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。臨床患者對學(xué)生的評價實驗組明顯高于對照組，內(nèi)科學(xué)理論成績兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果詳見表1和表2。

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)教育正面臨著各種各樣的問題，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源相對緊張，患者的法律意識的健全，法律對知情同意權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)等。標(biāo)準(zhǔn)化病人是解決這些問題的重要途徑，能為醫(yī)學(xué)生在校早期接觸臨床提供機(jī)會和條件，可以提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。

我們應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人完成了2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)及實驗課的考核。所有的標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)過培訓(xùn)后，在教學(xué)過程中及期末實驗課考核中，均能達(dá)到理想表現(xiàn)。該教學(xué)模式使學(xué)生臨床知識學(xué)習(xí)的積極性普遍提高，既提高了內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的構(gòu)建，亦提高了與患者的溝通和交流能力。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式，可以使學(xué)生通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人親密接觸，親身體驗各種人文方面問題，培養(yǎng)及檢測學(xué)生該方面素質(zhì)和能力，為將來實際工作打下基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許勇芝.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,26(6):676-677.

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 過敏性哮喘；免疫治療；長期療效

過敏性哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病、常見病、多發(fā)病。近幾年來， 過敏性哮喘兒童的發(fā)生率逐年升高， 嚴(yán)重威脅患兒的生活質(zhì)量[1]。目前在我國， 為降低過敏性哮喘兒童的發(fā)生率， 越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對過敏性哮喘兒童治療方法的研究中。本院為進(jìn)一步研究過敏性哮喘兒童給予治療的方法及治療的臨床效果， 特選取100例過敏性哮喘兒童的臨床資料， 對其進(jìn)行研究后， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月1日～2014年1月1日在本院接受治療的100例過敏性哮喘兒童， 將患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組50例。治療組中男26例， 女24例， 年齡3～17歲， 平均年齡（7.3±2.4）歲， 病情較嚴(yán)重的有21例， 較輕的有29例；對照組中男27例， 女23例， 年齡4～16歲， 平均年齡（8.2±2.9）歲， 病情較嚴(yán)重的有22例， 較輕的有28例。兩組患者在治療前均確診為敏性哮喘兒童， 且無其他疾病。確保兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組的患兒給予標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗特異性免疫治療， 根據(jù)阿羅格的用藥說明書進(jìn)行服用， 同時給予開始藥量間隔1～2周注射標(biāo)準(zhǔn)化天然過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗給予脫敏治療由德國ALLergophama公司進(jìn)口， 治療后的14～20次后進(jìn)行維持治療， 間隔4～6周注射1次。對照組的患兒采用吸入舒利迭治療， 患兒每天早晚1次吸入舒利迭（葛蘭索史克公司）及服用山美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療治療前后外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

2. 1 觀察兩組患兒治療前后外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE變化情況 對兩組患兒治療前后進(jìn)行觀察， 治療組患兒在進(jìn)行治療后外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE的水平明顯優(yōu)于對照組患兒的外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE水平， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒的復(fù)發(fā)率情況 兩組患兒治療后， 治療組患兒的復(fù)發(fā)率8/50（16.00%）明顯低于對照組患兒的復(fù)發(fā)率21/50（42.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

特異性免疫治療對兒童過敏性哮喘有顯著的療效， 可以進(jìn)行長時間的治療， 有效的降低復(fù)發(fā)率， 且無不良反應(yīng)[2]。本研究結(jié)果顯示：對兩組患兒治療前后進(jìn)行觀察， 采用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗特異性免疫治療患兒在進(jìn)行治療后外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE的水平明顯優(yōu)于采用吸入舒利迭治療患兒的外周嗜酸細(xì)胞計數(shù)與血tIgE水平， 且采用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨疫苗特異性免疫治療患兒的復(fù)發(fā)率（16.00%）明顯低于采用吸入舒利迭治療患兒的復(fù)發(fā)率（42.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 對于兒童過敏性哮喘采用特異性免疫治療的臨床療效較顯著， 可以長期應(yīng)用治療， 尤其對于兒童的臨床療效更顯著， 有效的降低其復(fù)發(fā)率， 安全可靠， 在臨床上值得更深入的研究分析。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；標(biāo)準(zhǔn)化飲食；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0182-02

糖尿病是臨床常見的疾病之一，主要發(fā)病人群為中老年，其發(fā)病機(jī)制是血胰島素的缺乏造成血糖過高，主要臨床表現(xiàn)有多尿、多飲、多食并伴隨不同程度的消瘦。近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病人數(shù)也逐年增多，目前治療方案多采用降糖藥或注射胰島素控制血糖，但是對于一些病情較輕的患者可以采用飲食治療來控制血糖[1]，效果滿意。現(xiàn)將糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在本院住院治療的64例2型糖尿病患者，其中，男性34例（53.13%），女性30例（46.87%），年齡45～73歲，平均（55.6±2.4）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖耐量檢測后確診屬于2型糖尿病；②單純使用藥物控制，未進(jìn)行胰島素治療；③本市市民；④文化水平初中及以上。將64例患者隨機(jī)平均分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及家庭條件等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組飲食方案

對照組患者選擇健康宣教的方式進(jìn)行飲食護(hù)理，由護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解在糖尿病飲食治療中應(yīng)該注意的事項，告知如何計算飲食熱量，進(jìn)食前要先計算熱量。

1.2.2 實驗組飲食方案

配餐、送餐流程：為每位糖尿病患者制訂食譜種類，如A餐、B餐等。將食譜種類以醫(yī)囑的形式寫在糖尿病飲食的備注欄中以便實施，例如糖尿病飲食A餐，如果患者伴有腎功能損害等情況，備注欄要寫明。營養(yǎng)食堂依據(jù)前1 天的飲食單準(zhǔn)備糖尿病飲食，在11：00由專業(yè)的糖尿病營養(yǎng)師、送餐人員將糖尿病飲食送到病房。營養(yǎng)師送餐完畢后去護(hù)士站換張當(dāng)天糖尿病飲食治療單，并據(jù)治療單派送患者的午餐。早餐送餐時間為7：00～7：30，晚餐送餐時間為5：00～5：30。餐車推到病房后，營養(yǎng)師核對患者床號、姓名、就餐類別，指導(dǎo)另一名送餐人員將正確的午餐派送給患者或家屬。送餐過程中要有良好的態(tài)度，并認(rèn)真聽取患者及家屬的建議。糖尿病患者及家屬使用糖尿病飲食治療卡交給營養(yǎng)師刷卡收費(fèi)的形式就餐。患者出院時由主管護(hù)士發(fā)放糖尿病飲食治療滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者滿意度情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在飲食護(hù)理1周后血糖恢復(fù)情況，并對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況的比較

實施飲食護(hù)理1周后，實驗組血糖恢復(fù)正常例數(shù)要明顯多于對照組，對照組13例（40.63%）患者血糖恢復(fù)正常，而實驗組24例（75.00%）患者血糖恢復(fù)正常，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度的比較

兩組在飲食治療1周后糖尿病患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組（P

2.3兩組住院時間的比較

實驗組患者平均住院時間為（9.6±2.3）d，對照組患者平均住院時間為（12.6±4.8）d，對照組平均住院時間長于實驗組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著人們物質(zhì)生活水平不斷提高，糖尿病患者也不斷增加，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。臨床治療2型糖尿病主要選擇降糖藥和胰島素控制血糖，但是對于病情較輕的患者可以爭取飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療[4]，在有效控制血糖同時還減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，深受醫(yī)患雙方青睞。但是飲食治療一定要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，否則容易引起高血壓、高血脂等[5]。長期以來飲食治療都是以對患者及家屬健康宣教的方式進(jìn)行，其療效仍有上升空間，近年來飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案在臨床廣泛推廣，相對傳統(tǒng)的健康宣教方式該方案的療效更令人滿意。標(biāo)準(zhǔn)化飲食的理念是為患者提供個體化的飲食治療[6]，每位患者根據(jù)病情變化更換食譜。每天由護(hù)理人員及專門營養(yǎng)師提前一天將食譜定好送至營養(yǎng)食堂，配餐后工作人員送至病房，然后護(hù)理人員分發(fā)營養(yǎng)餐時要嚴(yán)格核對患者姓名、床號以免出現(xiàn)誤差。飲食標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案不僅為患者解除了進(jìn)餐的困擾，還減輕了患者心理壓力[7-8]。本文患者治療1周后實驗組血糖恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)24例（75%），而對照組患者治療1周后血糖恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)者僅13例（40.63%）；且實驗組患者總滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組，由此提示臨床通過糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化可以有效提高患者治療效果，縮短患者血糖恢復(fù)正常時間和住院時間，提高了患者滿意度。

糖尿病患者住院時期實施飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療是最具體的教育材料，可以為出院患者持續(xù)家庭治療提供科學(xué)依據(jù)[10]，但是在實施飲食治療時需要注意以下幾點。①宣教飲食重要性：飲食治療是中心，需要向患者說明治療過程都由護(hù)理人員來制定飲食的種類和時間，患者需要配合護(hù)理人員的治療，不可自行進(jìn)食以免血糖控制不佳[11]；②出院指導(dǎo)：患者出院后必然要長期持續(xù)飲食治療，將需要注意的事項向患者及家屬說明。糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療具有明顯的優(yōu)勢，但是由于對醫(yī)院綜合實力要求較高，不是每個醫(yī)院都具備良好的后勤保障，在基層及鄉(xiāng)村醫(yī)院開展難度較大[12]。

綜上所述，對病情較輕的患者實施糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療可以在更短的時間內(nèi)控制血糖水平，確保血糖恢復(fù)正常并維持，其標(biāo)準(zhǔn)的飲食護(hù)理也提高了患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化的開展是治療輕型糖尿病的一種新的途徑，對于醫(yī)患雙方來說都是很好的選擇，值得推廣。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理路徑； 重度子癇前期； 產(chǎn)婦； 圍產(chǎn)結(jié)局

中圖分類號 R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）19-0104-03

重度子癇前期是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。傳統(tǒng)子癇前期護(hù)理缺乏預(yù)見性，而在產(chǎn)科臨床中關(guān)于重度子癇前期產(chǎn)婦的護(hù)理路徑報道較少。本研究旨在針對重度子癇前期產(chǎn)婦實施規(guī)范化護(hù)理路徑，為患者提供有時、有序、有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期產(chǎn)婦80例，年齡21～42歲，平均（29.84±5.13）歲；孕齡29～41周，平均（30.11±2.41）；文化程度：初中及以下13例，高中或中專33例，大專及以上34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合晚發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為初產(chǎn)婦，孕齡29～41周；（3）無肝、腎、腦嚴(yán)重合并癥；（4）意識清醒；（5）知情同意自愿參加。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦按照住院號順序隨機(jī)分為兩組，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，各40例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染、降壓、母胎監(jiān)測等對癥支持治療，根據(jù)患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調(diào)節(jié)劑量。對照組采用傳統(tǒng)子癇護(hù)理模式。干預(yù)組制定規(guī)范化護(hù)理路徑并實施，具體措施如下。

1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑 通過分析三年病歷資料，結(jié)合醫(yī)院、科室實際情況，參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓疾病相關(guān)指導(dǎo)、美國子癇臨床路徑方案[2-3]，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論，于2012年5月制定了本院重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑表，即以時間為橫軸，以每日的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容為縱橫，主要內(nèi)容：產(chǎn)前、產(chǎn)后接診檢查流程；監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；護(hù)理人員每日病情監(jiān)測重點、患者與家屬針對性健康宣教；相關(guān)并發(fā)癥如溶血、急性左心衰竭、產(chǎn)后出血、子癇早期防治等。

1.2.2 人員培訓(xùn) 分期分層次對護(hù)士長、護(hù)理骨干進(jìn)行重點培訓(xùn)，隨后對全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理路徑理論和操作培訓(xùn)，掌握護(hù)理路徑實施重點、路徑表的運(yùn)用、病情觀察要點、并發(fā)癥處理方法。

1.2.3 實施過程 由當(dāng)班護(hù)士對入院患者進(jìn)行健康評估，簡單向患者及家屬講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，使患者心理與生理上有充分的準(zhǔn)備。然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日護(hù)理路徑內(nèi)容及患者需求動態(tài)評估、觀察，以達(dá)到最終目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士及時記錄路徑內(nèi)容的執(zhí)行情況，對執(zhí)行過的項目打勾，未執(zhí)行項目打叉。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 對入組病例嚴(yán)格按已制定的護(hù)理路徑進(jìn)行，由產(chǎn)科危重患者質(zhì)量控制護(hù)理小組每月檢查臨床路徑執(zhí)行依從性，分析路徑變異的原因，促進(jìn)護(hù)理路徑持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)和完善。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《妊高征用藥指導(dǎo)原則》關(guān)于療效劃分，顯效：舒張壓下降>20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降10～20 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無效：血壓下降未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床表現(xiàn)和體征無改善。總有效=顯效+有效。產(chǎn)婦入院5 d，每日血壓取6∶00、14∶00、22∶00三個時間點測血壓平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

干預(yù)組血壓控制總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.92，P

表1 兩組血壓控制情況

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效 例（%）

干預(yù)組（n=40） 17 21 2 38（95.0）

對照組（n=40） 10 17 13 27（67.5）

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較 例（%）

組別 新生兒窒息 圍生兒死亡

干預(yù)組（n=40） 5（12.50） 2（5.00）

對照組（n=40） 10（25.00） 7（17.50）

字2值 3.509 3.628

P值

3 討論

臨床路徑（CP）是針對特定病種制定的一系列監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，以患者住院期間每日成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，依據(jù)護(hù)理流程圖為患者提供主動的、連續(xù)的有效護(hù)理[4]。由于重度子癇前期患者病情急重，進(jìn)展迅速，隨時有發(fā)生子癇、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危險[5]，實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑可使護(hù)理流程系統(tǒng)化，可以減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)中的無序性和隨意性，同時可使醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容透明化，有利于緩解日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系[6]。另外實施重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑監(jiān)護(hù)便于新護(hù)士在短時間內(nèi)掌握重度子癇前期患者護(hù)理要點和護(hù)理流程，防止不當(dāng)處置，避免新護(hù)士因年資短、能力弱、經(jīng)驗不足導(dǎo)致遺漏和疏忽。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑是以患者住院時間為橫軸，細(xì)化每天臨床護(hù)理內(nèi)容，即全部護(hù)理環(huán)節(jié)均定人、定時、定量嚴(yán)格控制，尤其對重點監(jiān)測項目責(zé)任護(hù)士須嚴(yán)格按照路徑表制訂內(nèi)容觀察記錄，防止遺漏護(hù)理項目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7]，且隨時有可能發(fā)生心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥或進(jìn)展為子癇危及生命[8]，需要護(hù)理人員動態(tài)掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動情況，以盡可能使患者血壓逐級下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組血壓控制率明顯高于對照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，表明規(guī)范化細(xì)節(jié)護(hù)理可以密切監(jiān)護(hù)病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

由于實施了重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑監(jiān)護(hù)，干預(yù)組新生兒窒息率12.50%、圍生兒死亡率5.00%，分別低于對照組的25.00%、17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑的實施可以有效控制血壓，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒存活率。實施重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑監(jiān)護(hù)是切實可行的。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，臨床實踐，院前急救培訓(xùn)課程

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0068-01

為了進(jìn)一步明確院前急救工作培訓(xùn)的重要性，筆者對臨床實踐中標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化院前急救培訓(xùn)課程的運(yùn)用效果進(jìn)行了觀察，希望對醫(yī)院組織相關(guān)工作和醫(yī)務(wù)人員意識到院前急救工作培訓(xùn)的重要性提供參考。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2013年1月至2014年12月在株洲市中心醫(yī)院急救中心工作的92名醫(yī)務(wù)人員，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方法，將其分為對照組和觀察組，每組人數(shù)相等，分別為46人，對兩組患者的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工齡進(jìn)行調(diào)查，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在這些方面具有的差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2方法

觀察組：操作技能包括氣管插管、骨折固定、心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)手法、包扎止血等。根據(jù)相關(guān)實際情況，課程總共為48課時。通過統(tǒng)計近5年的株洲市中心醫(yī)院120急救車接收的患者的疾病種類（常見病種類）進(jìn)行分析。旨在對相關(guān)疾病高峰期時派遣對應(yīng)的專科醫(yī)師到120急救中心輪轉(zhuǎn)，并提前針對性安排對護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)疾病急救技能的培訓(xùn)。比如，在近五年數(shù)據(jù)顯示第2月份內(nèi)科心血管疾病發(fā)病率高，派遣心內(nèi)科醫(yī)生到120急救中心輪轉(zhuǎn)，并可在第一季度期間安排心肺復(fù)蘇和氣管插管技能培訓(xùn)。要求觀察組的醫(yī)務(wù)人員參加完所有培訓(xùn)課程之后再參加急救中心的急救工作。對照組患者則不作任何處理，他們可以正常參加急救工作。半年后，對對照組和觀察組患者的參加急救工作的情況進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)對照組患者共參加急救工作251次，而觀察組患者共參加急救工作248次。

1.3兩組醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量及測試結(jié)果評價

對照組和觀察組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量采用平均搶救時間、患者滿意度、搶救成功率三個指標(biāo)患者滿意度的調(diào)查采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查問卷結(jié)果分為五個等級：非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，這五個等級對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別是1、2、3、4、5，每例急救工作由30名患者進(jìn)行調(diào)查問卷填寫，最后對他們的評分進(jìn)行平均，作為這例急救工作的得分，最后對兩組醫(yī)務(wù)人員的總得分進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行平均處理，得分高的則說明患者滿意度高。而理論基礎(chǔ)知識采用閉卷考試的方法進(jìn)行，滿分一百分，六十分為及格、八十分為良好、九十分以上為優(yōu)秀，最后，對對照組和觀察組醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)秀率、良好率、及格率進(jìn)行統(tǒng)計；操作技能的評價則采用現(xiàn)場測試的方法，由醫(yī)院富有經(jīng)驗的教授進(jìn)行評價，五名教授對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行打分，每名教授滿分為20分，最后醫(yī)務(wù)人員得分超過六十的為及格，得分超過八十的為良好、得分唱過九十的為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗中涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，記錄的數(shù)據(jù)用EXCELL軟件進(jìn)行詳細(xì)處理，全部計量資料用（均數(shù)±平均值）進(jìn)行表示，采用t檢驗，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1工作質(zhì)量的比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組醫(yī)務(wù)人員的平均搶救時間明顯小于對照組，觀察組醫(yī)務(wù)人員的搶救成功率也明顯高于對照組，觀察組醫(yī)務(wù)人員的患者滿意度也明顯高于對照組（P

2.2測試結(jié)果

觀察組患者的理論基礎(chǔ)知識平均得分明顯高于對照組，且操作技能平均得分也明顯高于對照組。具體的情況見表2。

3.討論

急診中心是醫(yī)院工作的重要部分，而其中的院前急救更是關(guān)系著急救成功率及患者生命安全，因此，必須引起醫(yī)院的高度重視。隨著社會的發(fā)展，人們生活中面臨意外傷害的幾率越來越大，尤其是我國近年來逐步邁入老年化社會之后，急診人數(shù)更是在短時間內(nèi)劇增，給醫(yī)院急救工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。為了更好地為患者服務(wù)，提高搶救成功率及搶救質(zhì)量，對急救中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一定的課程培訓(xùn)是很有必要的。本文致力于此，對相關(guān)培訓(xùn)工作對急救工作的效果進(jìn)行了觀察，最終認(rèn)為，臨床實踐中標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化院前急救培訓(xùn)課程對急救工作有質(zhì)的提高。因此，應(yīng)該在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

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