序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇幼兒急診護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

幼兒急疹的病因

幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性發(fā)熱性傳染病，多見(jiàn)于6～18月小兒，3歲后少見(jiàn)。本病好發(fā)于春季，但一年四季均可見(jiàn)到，整個(gè)病程約8～10天左右，男孩女孩均可發(fā)病，一生中感染兩次以上者極少見(jiàn)。

幼兒急疹的癥狀

本病的潛伏期一般在10天左右，起病急。

寶寶首先是持續(xù)3~4天發(fā)高燒，體溫在39℃~40℃之間，但孩子狀態(tài)良好。

高熱早期可能伴有驚厥，寶寶可有輕微流涕，咳嗽。

在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉等癥狀，咽部輕度充血，枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。

體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時(shí)出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，皮疹在1～2天消退，無(wú)色素沉著或脫屑。

腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無(wú)壓痛.，在病程中周圍血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可增高。

幼兒急疹對(duì)嬰兒健康并沒(méi)什么影響，一般寶寶只得一次。

幼兒急疹的治療

本病為一自限性疾病，無(wú)特殊治療方法，抗生素治療無(wú)效。主要是加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥治療。

一般治療方案為：

患兒臥床休息，室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，注意隔離，避免交叉感染。

多飲水，以利出汗和排尿，促進(jìn)毒素排出，以溫開(kāi)水為佳，不要喝甜水。因?yàn)樾喊l(fā)熱時(shí)食欲欠佳，甜水會(huì)進(jìn)一步影響小兒的食欲，不利于疾病的康復(fù)。

飲食上以清淡為主，給予易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C等，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

幼兒急診的居家護(hù)理

寶寶出現(xiàn)幼兒急疹時(shí)，爸媽在在家如何護(hù)理呢？特別是當(dāng)寶寶出現(xiàn)了發(fā)熱、驚厥等癥狀后，又該如何護(hù)理？

1.發(fā)熱時(shí)的護(hù)理

嬰兒發(fā)高熱時(shí)需要進(jìn)行對(duì)癥治療，包括物理降溫和適當(dāng)?shù)乃幬锝禍亍?/p>

高熱時(shí)物理降溫可用溫水為孩子擦身，如手心、腳心、額頭、腋下等大血管通過(guò)的部位，防止孩子因高熱引起抽風(fēng)。也可以給孩子溫水浴，有利于降溫。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)適當(dāng)應(yīng)用嬰幼兒退燒藥。

高熱時(shí)寶寶的被子不能蓋得太厚太多，認(rèn)為捂汗能退熱的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，捂汗會(huì)使汗液不易排出，造成孩子體溫的升高，更容易發(fā)生高熱驚厥。

經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。小兒發(fā)熱出汗時(shí)，可用溫?zé)岬臐衩砘蛉彳浀母擅斫o孩子擦拭，盡量不要用酒精擦浴。

患病期間小兒體虛，應(yīng)特別注意避風(fēng)寒。

孩子這時(shí)期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用用一點(diǎn)疏風(fēng)解表的中藥，清熱涼血，促進(jìn)退燒。

2.驚厥時(shí)的護(hù)理

嬰幼兒高熱驚厥的高發(fā)年齡是6個(gè)月～4歲，所以幼兒急疹出現(xiàn)高熱容易導(dǎo)致高熱驚厥。一旦出現(xiàn)高熱驚厥，要及時(shí)處理：

針刺或拇指按壓人中。

積極降溫，同時(shí)松解衣被，用溫水擦?。i側(cè)、腋窩、大腿根部）。

解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。

側(cè)臥，以防嘔吐物及分泌物被寶寶吸入。

患兒尚未牙關(guān)緊閉時(shí)，可用手帕、布?jí)|折成條或勺柄置于上下牙之間，以防寶寶咬傷舌頭。

經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單緊急處理后，立即送往醫(yī)院診治。

對(duì)于有高熱驚厥家族史的病兒，在發(fā)熱初期時(shí)，預(yù)先給予退熱治療。

3.消化道護(hù)理

有的寶寶在幼兒急診期間會(huì)出現(xiàn)輕度腹瀉。此時(shí)宜給寶寶吃容易消化的食物，需要補(bǔ)充更多液體，多喝白開(kāi)水、菜湯、果汁等，防止體內(nèi)過(guò)多的水分丟失。如果寶寶出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象，可以給寶寶少量多次進(jìn)食。

幼兒急疹怎么預(yù)防

幼兒急疹是病毒引起的兒童特有的一種輕型發(fā)疹性傳染病，所以是會(huì)傳染的。如果你的寶寶與病兒密切接觸，體內(nèi)缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是1～2周，所以，這段時(shí)間應(yīng)密切觀察你的孩子，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)立刻采取措施暫時(shí)隔離，以免擴(kuò)大傳染。如果2周后孩子仍安然無(wú)恙，說(shuō)明沒(méi)傳染上幼兒急疹的病毒。

幼兒急疹預(yù)防的關(guān)鍵在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)寶寶增加運(yùn)動(dòng)，提高自身的免疫力，這樣才能從根本上防患于未然。

1周歲以內(nèi)的小兒發(fā)育不完全，抵抗疾病的能力差，所以盡量少帶孩子串門或去公共場(chǎng)所。因?yàn)楣矆?chǎng)所人多，細(xì)菌及病毒在空氣中的密度相對(duì)比較高，這樣小兒染上疾病的可能性會(huì)增加。

還要注意膳食營(yíng)養(yǎng)的均衡，飲食一定要有規(guī)律，在能添加輔食后要注意蔬菜和蛋白質(zhì)的攝入，保證孩子正常的身高體重的增長(zhǎng)。

幼兒急疹如何鑒別

爸媽應(yīng)學(xué)會(huì)幼兒急診與麻疹、風(fēng)疹的簡(jiǎn)單的鑒別，以防延誤治療。

篇(2)

對(duì)2009～2001年在急診科救治的群傷性事件進(jìn)行回顧分析，在群體傷救治過(guò)程中，傷員數(shù)量較多，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重，場(chǎng)面較亂，增加了搶救的難度。因此，確保救治工作有條不紊，快速有效的順利進(jìn)行是急診科的一項(xiàng)任務(wù)。搶救成功的關(guān)鍵在于啟動(dòng)群體傷事件應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一指揮，全院各個(gè)科室密切配合，過(guò)硬的急救技術(shù)和有預(yù)見(jiàn)性的救護(hù)措施。

臨床資料

16起群傷事件共90人，男70人，女20人，年齡4～65歲，其中車禍傷10起32人，幼兒園校車翻車致傷7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起傷19人，天然氣泄漏中毒1起11人次，毒鼠強(qiáng)中毒1起9人次，經(jīng)急診科緊急救治，及時(shí)分流35人，送手術(shù)室緊急手術(shù)15人，人重癥監(jiān)護(hù)室9人，一般救護(hù)25人，處理轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院6人。

群體傷的緊急救治

啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)，統(tǒng)一指揮。接到求救電話及時(shí)掌握救援信息，何種傷害，傷員數(shù)量，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、總值班，護(hù)理部，由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院范圍人員的調(diào)度，調(diào)集專業(yè)組人員迅速到達(dá)急診科、通知有關(guān)科室騰出床位，CT室、放射科、化驗(yàn)室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。推擔(dān)架到醫(yī)院門口迎接傷者。

保證搶救器材、物品落實(shí)到位。如搶救車、呼吸機(jī)、除顫儀，大量的救治藥品，確保各種機(jī)器的良好功能狀態(tài)。

傷員到達(dá)急診后，應(yīng)對(duì)傷情進(jìn)行病情評(píng)估，用腕帶注明患者的姓名、診斷、傷及部位，對(duì)生命體征不穩(wěn)定，心跳呼吸驟停的患者用紅色腕帶，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)，活動(dòng)性出血，多處骨折的用黃色腕帶，對(duì)于病情較輕的患者用綠色腕帶。根據(jù)腕帶的顏色，以先重后輕的原則，進(jìn)行救治。

重癥患者在搶救室救治，急診搶救室內(nèi)由急診科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，救護(hù)隊(duì)員由急診科業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的護(hù)士負(fù)責(zé)，使傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到安置。急診科的護(hù)士都具有掌握心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等各種搶救儀器操作能力，根據(jù)患者病情的需要給患者氣管插管、暢通氣道及時(shí)給氧，建立有效的靜脈通道，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡，食物中毒的患者及時(shí)給予催吐導(dǎo)瀉，對(duì)于開(kāi)放性骨折的患者給予包扎、固定，并有預(yù)見(jiàn)性的給予留置導(dǎo)尿，備皮、輸血等護(hù)理措施，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。

由院領(lǐng)導(dǎo)簽字，開(kāi)展綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后記賬的原則，由從其他科室派來(lái)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到輔助科室檢查和化驗(yàn)。

正確分珍，及時(shí)分流，患者在急診處理后若生命體征穩(wěn)定的需?？铺幚淼?，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室聯(lián)系，做好接收患者及急救工作，同時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，以取得同意和合作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由專人搬運(yùn)和護(hù)送，做好病情交接工作，護(hù)士職責(zé)明確，有章可循，快速有序，為搶救傷員贏的時(shí)間。

做好患者的搶救記錄工作，在護(hù)理記錄單上記錄患者的姓名、搶救開(kāi)始結(jié)束時(shí)間、生命體征及救護(hù)措施。

做好患者的心理工作，對(duì)于老人、兒童及情緒波動(dòng)較大的應(yīng)與其正確溝通，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

進(jìn)一步完善急診科工作制度，完善突發(fā)性傷害事件的應(yīng)急預(yù)案，制定成批傷員的分診、診治，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的規(guī)章流程及各級(jí)護(hù)理人員在群體性傷害事件中崗位職責(zé)等。護(hù)士平時(shí)熟悉應(yīng)急預(yù)案。認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，使各項(xiàng)搶救工作有章可循，有法可依，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

提高護(hù)理人員在災(zāi)害性群傷事件中的應(yīng)急能力，要求急診科平時(shí)加強(qiáng)憂患意識(shí)，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施救治預(yù)案，定期組織急救演練，培養(yǎng)急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，使搶救工作形成制度化，規(guī)范化。

掌握突發(fā)群傷性事件病情及護(hù)理特點(diǎn)，全面細(xì)致地觀察病情，對(duì)傷員的問(wèn)題具有準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)最有效的護(hù)理，因此，要全面培養(yǎng)急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性病情觀察能力，使護(hù)士以預(yù)見(jiàn)性思維方式觀察患者病情變化，提高急危重患者的搶救成功率［1］。

加強(qiáng)物資儲(chǔ)備工作，備齊各種急救物品及藥品，急救器械及急救物品一定要專人管理，定點(diǎn)定置，定期檢查，定期消毒滅菌，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

建立靈敏的指揮系統(tǒng)，由院長(zhǎng)組成的院總值班24小時(shí)全天值班，急診科24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦有突發(fā)事件出現(xiàn)，總值班發(fā)出緊急呼叫信息，組織人員迅速搶救。

加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧，提高患者和家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1張東林,黃素芳,李秀云,等.預(yù)見(jiàn)性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008(21):51.

2Pintar T,Collard CD.The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass［J］.Anesthesiol Clin North America,2003,21:453-464.

篇(3)

寧夏青鋁股份職工醫(yī)院外科 寧夏回族自治區(qū)青銅峽市 751603

【摘　要】目的：探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，以提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平。方法：對(duì)我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發(fā)創(chuàng)傷患者45 例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，在急診科搶救無(wú)效死亡4 例，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。結(jié)論：科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭(zhēng)取進(jìn)一步搶救時(shí)間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 多發(fā)傷；急診救治；護(hù)理要點(diǎn)

多發(fā)傷是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素的作用下，同時(shí)或相繼造成2 個(gè)或2 個(gè)以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創(chuàng)傷[1,5]。多發(fā)傷的兒童大多病情嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，這對(duì)創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求[2]。

做為急診科的護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的分診，科學(xué)、有序、規(guī)范化的緊急處理是從事急危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能。為探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平，現(xiàn)將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發(fā)傷的兒童病例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產(chǎn)安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個(gè)以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時(shí)間在0.5-3 小時(shí)。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 快速準(zhǔn)確進(jìn)行傷情評(píng)估

護(hù)士簡(jiǎn)要向相關(guān)人員了解有關(guān)患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點(diǎn)等情況，并迅速監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)進(jìn)展程度，記錄準(zhǔn)確時(shí)間，協(xié)助醫(yī)師檢查等。

1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創(chuàng)傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內(nèi)分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時(shí)予氣管插管正壓通氣。

1.2.3 穩(wěn)定循環(huán)，控制外在出血

快速評(píng)估并記錄患者的脈搏、血壓、有無(wú)創(chuàng)口及嚴(yán)重出血。對(duì)于有嚴(yán)重外傷出血的患者應(yīng)及時(shí)予加壓包扎止血，準(zhǔn)確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進(jìn)行深靜脈置管或靜脈切開(kāi)。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本檢驗(yàn)血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、備血或配血等。

1.2.4 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)

包括意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化。通過(guò)瞳孔的改變可以快速判斷創(chuàng)傷后是否有顱內(nèi)壓增高和腦病形成意識(shí)狀態(tài)的改變也可以判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。本組有9 例患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，予緊急行頭顱CT，并請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診后有6 例緊急轉(zhuǎn)診至有條件急診開(kāi)顱手術(shù)的醫(yī)院治療。

1.2.5 心肺腦復(fù)蘇

依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010 版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。

迅速清理氣道，使用兒童簡(jiǎn)易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。

1.2.6 詳細(xì)記錄患兒的病情、各種輔助檢查結(jié)果、治療及護(hù)理措施

按時(shí)間順序進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀、詳細(xì)記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護(hù)理措施都詳細(xì)記錄在急診搶救患者護(hù)理記錄單上，住院或手術(shù)患兒接受繼續(xù)治療和護(hù)理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應(yīng)科室，歸入病歷保存。

2 結(jié)果

本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克，在急診科搶救無(wú)效死亡，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。36 例創(chuàng)傷患兒經(jīng)急診積極救治后送手術(shù)室或住院前生命體征平穩(wěn)。

3 討論

多發(fā)傷的患者搶救關(guān)鍵在于傷后10mni 內(nèi)（白金時(shí)間）給予救命性治療傷后lh 內(nèi)（黃金時(shí)間）給予準(zhǔn)確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發(fā)傷患兒大多病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，死亡率高，這對(duì)急診科護(hù)士要求熟練掌握創(chuàng)傷急救技術(shù)的技能。

3.1 急診科護(hù)士要熟練掌握多發(fā)傷患兒的評(píng)估方法

創(chuàng)傷患兒的急救評(píng)估按4 步進(jìn)行：

（1）快速初次評(píng)估；主要是判斷意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）。

（3）再次詳細(xì)評(píng)估：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，補(bǔ)充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）初步治療及確定治療[5]。

3.2 急診科護(hù)士要熟練掌握創(chuàng)傷急救流程及急救專科技能

對(duì)于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合。同時(shí)要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以提高搶救成功率。平時(shí)科室應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)、有序、規(guī)范化的急救技能訓(xùn)練，如科室組織培訓(xùn)新版心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練、學(xué)習(xí)“低血容量休克復(fù)蘇指南”，練習(xí)兒科穿刺技術(shù)訓(xùn)練等。

3.3 急診科護(hù)士要熟知常用藥物藥理學(xué)知識(shí)

在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒時(shí)，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護(hù)士要對(duì)急救藥品的規(guī)格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知?？剖依迷缃话鄷r(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)用藥常識(shí)，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學(xué)知識(shí)。

3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%

如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)備好兒童用的搶救器械，如各種型號(hào)的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸器等，保證依據(jù)不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長(zhǎng)、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。

急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對(duì)的不同的就診人群。因此，在一體化急救過(guò)程中，急診?？谱o(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)危重患者救治成功至關(guān)重要[5]。通過(guò)總結(jié)對(duì)兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭(zhēng)取進(jìn)一步搶救時(shí)間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎萍痹\；急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

一、兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫(yī)院的窗口，患兒流動(dòng)性大，及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，能減少醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1、急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動(dòng)性大，且無(wú)預(yù)見(jiàn)性，有時(shí)顯得護(hù)理人員相對(duì)不足。候診檢查等待的時(shí)間長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)大多認(rèn)為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務(wù)。此時(shí)如果未能及時(shí)有效地交流溝通，一旦護(hù)理技術(shù)欠佳，一次穿刺不成功或醫(yī)護(hù)、護(hù)技耦合性環(huán)節(jié)欠緊密等極易引起護(hù)患糾紛。

2、用藥錯(cuò)誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計(jì)算。對(duì)治療卡上的名稱、劑量、執(zhí)行途徑等內(nèi)容時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。尤其是急診護(hù)士執(zhí)行各種搶救的時(shí)候，更應(yīng)該堅(jiān)持三查七對(duì)，防止各種差錯(cuò)出現(xiàn)。特別在采取緊急搶救措施執(zhí)行口頭醫(yī)屬的時(shí)候，護(hù)士所執(zhí)行的各種操作與藥物的供給均需與醫(yī)生核對(duì)后方可實(shí)施。以免出現(xiàn)用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等事故。

3、病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點(diǎn)，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達(dá)，對(duì)一些留觀的患兒，護(hù)士即使在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視觀察室，仍有延誤病情的可能，經(jīng)常是幾分鐘前觀察時(shí)病情平穩(wěn)，而幾分鐘后就會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。對(duì)正輸液的患兒若護(hù)士觀察不及時(shí)，還會(huì)有輸液外滲，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死等可能。

4、環(huán)境與壓力：兒科急診護(hù)士常處在哭鬧、嘈雜的環(huán)境中，尤其是做各種檢查治療時(shí)。患兒的哭聲震耳欲聾，有些患兒在輸液的全過(guò)程哭鬧不休，加上患兒家長(zhǎng)的訓(xùn)斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護(hù)士心煩意亂，其操作又是在家長(zhǎng)的嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行，可使護(hù)士心情抑郁，心理壓力大。

且急診室又是一個(gè)特殊的地方，復(fù)雜的環(huán)境，特殊的服務(wù)對(duì)象，可能對(duì)護(hù)士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間，有時(shí)影響急診工作的正常進(jìn)行?；純杭覍俚穆R、毆打、傷害護(hù)士的情況時(shí)有發(fā)生。

二、兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理措施

1、加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感，尤其是對(duì)年輕護(hù)士，更要加強(qiáng)法律意識(shí)和職業(yè)嚴(yán)肅性的培訓(xùn)。愛(ài)心、耐心、同情心是一個(gè)兒科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對(duì)待患兒家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智。對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一定的語(yǔ)言藝術(shù)與其溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，要有主動(dòng)與患兒溝通的意識(shí)，掌握語(yǔ)言溝通方法和技巧，這樣就可預(yù)防一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2、對(duì)兒科急診護(hù)士要重視他們心理的壓力源，及時(shí)疏導(dǎo)和關(guān)心，培養(yǎng)健康的性格和信念，采取科學(xué)的放松方法，提高護(hù)士的心理調(diào)適能力。教育引導(dǎo)護(hù)士要正確看清自己，確定一種自信、自強(qiáng)、自立的心態(tài)，努力保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情。護(hù)士的職責(zé)是治病救人，應(yīng)為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲，樹(shù)立只有在幫助患兒的同時(shí)才能體現(xiàn)自己價(jià)值的人生觀。

3、兒科急診護(hù)士要具有在各種緊急情況下的應(yīng)變能力，具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理學(xué)知識(shí)。既要掌握各年齡患兒搶救護(hù)理的特點(diǎn)，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長(zhǎng)的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，優(yōu)化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術(shù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地減少醫(yī)療糾紛。

4、平時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和法律意識(shí)的學(xué)習(xí)，只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理才能保證患兒的安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。開(kāi)展如何在工作中降低風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)自身及患兒利益并預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)傾向的討論，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在不斷提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待患兒及其家長(zhǎng)，增強(qiáng)溝通與交流，形成相互理解的護(hù)患關(guān)系。為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性。加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護(hù)士工作量的多少。質(zhì)量的好壞與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，一改過(guò)去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護(hù)理質(zhì)量不斷提高，服務(wù)意識(shí)也增強(qiáng)了，護(hù)理安全系數(shù)也得到了一定的保證。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】急診科；護(hù)士；心理狀況；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0462-01

急診科作為醫(yī)院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中，搶救和管理任務(wù)最重的科室。急診科具有病人集中，病種復(fù)雜，流動(dòng)量大，停留時(shí)間短的特點(diǎn)。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，工作疲潰綜合征是一種潛在的危險(xiǎn)，可嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。所以對(duì)急診科護(hù)士工作壓力進(jìn)行分析并提出預(yù)防對(duì)策，為急診科護(hù)士尋求有效實(shí)用的減壓方法，以求進(jìn)一步提高急診科護(hù)理質(zhì)量。

1 原因分析

1.1 急診科特定的職業(yè)范圍的原因 ：急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院急、危、重患者多、病種復(fù)雜、搶救和管理任務(wù)重的科室，在急診科工作節(jié)奏快，搶救任務(wù)重，在工作中稍有偏差，易產(chǎn)生沖突，尤其是護(hù)患之間，經(jīng)常碰到情緒激動(dòng)，甚至對(duì)護(hù)士有過(guò)激言行的患者[2]。人際關(guān)系的緊張則會(huì)強(qiáng)迫護(hù)士增加對(duì)護(hù)患關(guān)系的關(guān)注度，從而導(dǎo)致護(hù)士人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)等不良心理隱患。

1.2 工作環(huán)境差，工作環(huán)境往往嘈雜聲，噪聲不斷。這些噪聲主要來(lái)自病人的聲，嬰幼兒的哭鬧聲，電話鈴聲，頻繁的人員流動(dòng)。

常受雜亂環(huán)境和噪聲的刺激，導(dǎo)致急診護(hù)感覺(jué)超負(fù)荷，容易產(chǎn)生煩躁，焦慮情緒。

1.3 急診科護(hù)士常常會(huì)目睹生命的結(jié)束，經(jīng)常要受到死亡現(xiàn)象和垂死狀態(tài)的強(qiáng)刺激急診科突發(fā)事件多，意外死亡頻率高，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還可產(chǎn)生繼發(fā)影響，造成護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，護(hù)士在精神上極度緊張，對(duì)其心理必然產(chǎn)生較大的沖擊，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫心理。

1.4 護(hù)理職業(yè)是神圣的同時(shí)又是高風(fēng)險(xiǎn)的，護(hù)士既要在工作上獲得成就，又要在家中扮演妻子，母親，女兒的角色，很容易發(fā)生角色沖突。當(dāng)個(gè)人情感波及到工作時(shí)，很容易引起護(hù)患關(guān)系緊張，稍有疏忽就造成不可挽回的損失。

1.5 缺乏社會(huì)支持：由于急診科的特殊性，與普通病房護(hù)士相比較，急診科護(hù)士總是處于被責(zé)怪、投訴和批評(píng)聲中，他們的勞動(dòng)得不到患者及家屬的認(rèn)可，也得不到管理屋的理解。發(fā)生護(hù)患糾紛和矛盾時(shí)，管理層不能給予支持，急診護(hù)士在這種壓力下，負(fù)性心理得不到釋放，影響護(hù)士的心理健康。

1.6 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，醫(yī)療費(fèi)的改革使護(hù)士服務(wù)工作量加大，緊張度增加，精神壓力和體力消耗增加，同時(shí)患者及家屬對(duì)醫(yī)院的整體水平要求提高了。由于護(hù)士社會(huì)地位低，工資少，生活待遇較差，使其承受巨大的經(jīng)濟(jì)精神壓力，致使大量護(hù)士專業(yè)人員流失，造成在職護(hù)士的工作量更加繁重。當(dāng)這種平衡遭到外部和內(nèi)部壓力而失調(diào)時(shí)，人們就可能產(chǎn)生生理和心理上某種程度的疾患。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 改善急診科工作環(huán)境，首先應(yīng)為急診科創(chuàng)造一個(gè)利于工作，便于搶救、診治，布局合理的工作環(huán)境，精簡(jiǎn)就診流程，放置醒目的標(biāo)識(shí)，使急診患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程清晰明了，使家屬及陪侍人員有安置的去處，并要增加基礎(chǔ)設(shè)施，使護(hù)士從繁忙又簡(jiǎn)單的勞動(dòng)中釋放出來(lái)。使急診護(hù)士體力勞動(dòng)強(qiáng)度降低，工作時(shí)間縮短，從而減輕壓力。

2.2 重視護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，不斷滿足護(hù)士對(duì)知識(shí)更新的要求。鼓勵(lì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有創(chuàng)新思維的中高級(jí)護(hù)士搞科研，最大限度地激發(fā)他們的潛能，增強(qiáng)他們的工作熱情和信心。

2.3 實(shí)施對(duì)護(hù)理人員安全保障的措施 [3]根據(jù)馬斯洛需要層次理論為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士最需要得到的是人身安全保障，這是最基本的需要。配備各種防護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品，制訂護(hù)士自身保護(hù)的相關(guān)措施，對(duì)傳染患者及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染科，定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和給予預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，盡量減少和杜絕職業(yè)損傷對(duì)護(hù)士健康所帶來(lái)的傷害。這些措施，使護(hù)士的負(fù)擔(dān)和壓力減輕，有助于激發(fā)其工作熱情，發(fā)揮個(gè)人的潛能。

2.4 加強(qiáng)人際溝通的技巧，處好護(hù)患關(guān)系。當(dāng)感到壓力過(guò)重時(shí)，需積極采取適合自己的放松方法，可與親人。朋友傾訴，使自己的苦惱到宣泄，也可以聽(tīng)音樂(lè)，使自己身心放松情緒定。

2.5 有力社會(huì)支持系統(tǒng)，管理者要給護(hù)士營(yíng)造一種寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，合理有序地安排工作，建立有效的工作流程，使之人盡其才，人盡其用，充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制[4]，并積極為護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2.6 保持良好的身體狀況。保證合理飲食及充足的休息，培養(yǎng)健全的業(yè)余愛(ài)好，使身體健康，心情愉快。

總之，急診科護(hù)士是醫(yī)院第一線的主力軍，意味著需要應(yīng)對(duì)的刺激源相應(yīng)的較多。因此，管理者應(yīng)在以人為本的大環(huán)境下對(duì)急診科護(hù)士定期進(jìn)行心理健康狀況的評(píng)價(jià)，積極給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以減少影響心理健康相關(guān)因素的刺激，增強(qiáng)急診科護(hù)士對(duì)工作的滿意感，提高急診科護(hù)士的心理健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策

院前急救也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。隨著我國(guó)社會(huì)各方面持續(xù)發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注[2]。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。

1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使專科醫(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車保養(yǎng)有時(shí)不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反交通規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩(wěn)妥，重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業(yè)道德差 （1）接聽(tīng)傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話來(lái)時(shí)聽(tīng)不到；有些護(hù)士接聽(tīng)電話時(shí)不詢問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒(méi)有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)治療。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中出錯(cuò)，聽(tīng)不清楚或聽(tīng)錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱 CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話時(shí)就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。

1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹(shù)立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé)，并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行，避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。x

【摘要】 通過(guò)對(duì)院前急救存在問(wèn)題與隱患的分析，提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識(shí)的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策

院前急救也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃薄⑽！⒅貍麊T和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。隨著我國(guó)社會(huì)各方面持續(xù)發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注[2]。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。

1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使?？漆t(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車保養(yǎng)有時(shí)不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反交通規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩(wěn)妥，重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業(yè)道德差 （1）接聽(tīng)傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話來(lái)時(shí)聽(tīng)不到；有些護(hù)士接聽(tīng)電話時(shí)不詢問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒(méi)有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)治療。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中出錯(cuò)，聽(tīng)不清楚或聽(tīng)錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱 CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話時(shí)就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。

1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹(shù)立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé)，并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行，避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。

2.3 加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)在醫(yī)院和有關(guān)方面由于種種原因不能使有關(guān)培訓(xùn)教育到位的情況下，急診科護(hù)理人員自身不應(yīng)當(dāng)自暴自棄，而要從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺(jué)樹(shù)立救死扶傷的人道主義精神，時(shí)刻保持對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和同情心[4]。要自覺(jué)持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)為急救工作獻(xiàn)身的精神，不斷提高和加強(qiáng)急診護(hù)理職業(yè)道德意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，愛(ài)崗敬業(yè)，時(shí)刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風(fēng)。急患者所急，想患者所想，對(duì)病人富有同情心；對(duì)于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救；不論在什么情況下，保證做到主動(dòng)接診、及時(shí)處理、及時(shí)救治、靈活采取措施、及時(shí)運(yùn)送；在同時(shí)救治多個(gè)患者時(shí)，不消極等待醫(yī)囑，不推委病人；對(duì)危重患者，只要有1%的搶救希望就應(yīng)做100%的努力。特別需要強(qiáng)調(diào)的是：要重視團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，努力與醫(yī)生、司機(jī)、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，形成同心協(xié)力、配合默契、整體互助的群體救助格局。由于院前急救護(hù)理具有突發(fā)性、緊急性、多變性等特點(diǎn)，急救護(hù)理人員的心理素質(zhì)直接影響患者的心理狀態(tài)及對(duì)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)本著對(duì)生命熱愛(ài)和對(duì)事業(yè)熱愛(ài)的美好情感，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行心理鍛煉等各種方式，不斷提高自身心理素質(zhì)。無(wú)論何時(shí)，無(wú)論何種情況，都能以穩(wěn)定的情緒、細(xì)膩的情感、敏銳的觀察力、堅(jiān)韌的耐受力、良好的自我控制力、恰當(dāng)處理緊急問(wèn)題的判斷力對(duì)待急診患者，做到靈活運(yùn)用溝通技巧，幫助病人緩解心理壓力，減輕精神痛苦，放松病人心情；妥善安慰家屬，使他們有安全感和自信心。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的文明進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高漲，公眾的法律意識(shí)和知識(shí)水平不斷提高，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象和隱患越來(lái)越多。急診護(hù)理人員也比以往任何一個(gè)時(shí)代更需要了解和掌握相關(guān)法律知識(shí)。要通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷培養(yǎng)和提高自身法律意識(shí)，掌握運(yùn)用法律武器提高護(hù)理工作水平和維護(hù)自身合法權(quán)益的技能。

2.4加強(qiáng)急診護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的急診護(hù)理操作技能，是急救護(hù)士應(yīng)具備的基本條件。急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)的自我進(jìn)修學(xué)習(xí)。要從個(gè)人發(fā)展與職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的高度，持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)掌握與急診護(hù)理相關(guān)的一切業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)、操作規(guī)程與護(hù)理技能。（1）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和體檢。檢查病人意識(shí)狀態(tài)，觀察其瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常。檢查病人有無(wú)呼吸困難，其頻率、節(jié)律、深淺度是否正常及氣道是否通暢。捫撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。聽(tīng)診心臟，注意脈率和脈律。及時(shí)測(cè)量BP判斷病人BP是否正常。測(cè)量體溫，觀察末稍循環(huán)情況。檢查病人全身情況。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，對(duì)于極度痛苦或病情危重的病人，詢問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)單明了。應(yīng)根據(jù)病情、癥狀、體征進(jìn)行具有各種不同側(cè)重點(diǎn)的體檢。（2）實(shí)施初步救護(hù)措施。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施初步救護(hù)措施，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟電除顫、心電監(jiān)護(hù)、氣管內(nèi)插管、氣胸減壓、止血及骨折固定等。這些救護(hù)措施也可穿插在評(píng)估和體檢過(guò)程中進(jìn)行。（3） 迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者病情，特別要注意有無(wú)威脅生命的潛在因素存在，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，及時(shí)記錄或補(bǔ)記護(hù)理記錄。要隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；途中輸注特殊藥物，一定要嚴(yán)防甘露醇、升壓藥等藥液外滲，避免給病人帶來(lái)比疾病本身更嚴(yán)重的后果。在同時(shí)救治多個(gè)患者時(shí)，不應(yīng)消極等待醫(yī)囑，而應(yīng)主動(dòng)采取靈活措施，承擔(dān)一定的搶救任務(wù)。（4）確保病人知情權(quán)。接診病人后，在執(zhí)行醫(yī)囑、迅速了解病況、實(shí)施體檢、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，要隨時(shí)把對(duì)病人的初步診斷、可能出現(xiàn)的病情、轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)等實(shí)況向病人或家屬解釋清楚，保證他們了解真實(shí)情況，對(duì)可能的危險(xiǎn)有充分的思想準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)醫(yī)護(hù)糾紛。

2.5在民眾中普及院前急救知識(shí)通過(guò)提高“120”的知名度，提高全民急救意識(shí)；通過(guò)各種媒體和宣傳培訓(xùn)手段，普及急救知識(shí)，特別是CPR知識(shí)。不間斷派出醫(yī)生、護(hù)士與社區(qū)護(hù)士一起，與居委會(huì)、派出所、公安、幼兒園、酒店服務(wù)行業(yè)等特殊部門取得聯(lián)系，給他們傳授急救技術(shù)的操作方法，如對(duì)突然意識(shí)喪失的病人，目擊者首先怎樣判斷心跳驟停，然后大聲呼叫旁人協(xié)助 CPR，立即撥打急救電話等。對(duì)幼兒園老師和家長(zhǎng)宣教的內(nèi)容有：小兒食物引起急性呼吸道梗阻、小兒高熱抽搐等簡(jiǎn)單急救方法，并通過(guò)印發(fā)急救知識(shí)小冊(cè)子、電視臺(tái)等宣傳120的呼叫方法，做到老幼皆知。如普及心肺復(fù)蘇術(shù)，使人們?cè)诰o急情況下，能做到自救、互救，為搶救傷病員的生命爭(zhēng)取時(shí)間，為醫(yī)院的進(jìn)一步搶救奠定基礎(chǔ)，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；基層綜合醫(yī)院；應(yīng)用

我院外科，是兩個(gè)有著50張床位的綜合科室，住院患者病種多，年齡跨度大，文化程度差異也大。應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變了過(guò)去只忙于輔助治療患者，而忽視了患者的心理、社會(huì)、文化因素等方面的需要的工作方法，獲得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 臨床資料

本組患者60例，觀察組和對(duì)照組各30例，都能正常溝通。觀察組男17例，女13例，年齡男 4～68歲，女8～52歲，文化程度大專及以上6人，高中初中18人，小學(xué)5人幼兒圓1人，平均住院時(shí)間22d。對(duì)照組男18例，女12例，年齡男6～69歲，女5～58歲，文化程度大專及以上5人，高中初中19人，小學(xué)4人，幼兒園2人，平均住院時(shí)間16天。

2 方法

責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。接待患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病種、年齡、病情緩急做出初步評(píng)估，綜合中有分類，按病種、年齡、兼顧文化程度，相對(duì)集中安置盡快收集患者的主觀資料和客觀資料方面的內(nèi)容，主觀資料盡量用患者的原話，尤其心理、社會(huì)方面；客觀資料則應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可用主觀資料來(lái)證實(shí)。資料內(nèi)容包括一般情況，住院的主觀原因與要求，護(hù)理體會(huì)，日常的生活方式和自理程度，既往健康狀況，患者的心理狀態(tài)，社會(huì)情況等[1]。

2.1準(zhǔn)確評(píng)估 通過(guò)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及皮膚粘膜、四肢活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況等獲得基本生理資料，與患者進(jìn)行正式交談或非正式交談及與患者家屬交談，用溝通交談方式獲取所需資料，也可通過(guò)望、觸、叩、聽(tīng)體格檢查及閱讀門診病歷入院檢查結(jié)果等發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題對(duì)急重患者的觀察要快速準(zhǔn)確地做出評(píng)估，同時(shí)備好急救藥品及物品，將患者安置在重病監(jiān)護(hù)室或搶救室立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到來(lái)之前，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通道及止血配血等，積極配合醫(yī)生共同搶救，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.2護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是指一個(gè)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，是護(hù)士可以合法地獨(dú)立處理的，通過(guò)施行護(hù)理措施以預(yù)防、解決或使問(wèn)題改善、減輕，包括三個(gè)部分：

2.2.1健康問(wèn)題

2.2.2原因

2.2.3癥狀及體征 綜合外科病種多，有平診患者及急診患者，有平診手術(shù)及急診手術(shù)，突發(fā)病例較多，這決定了護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜多樣，需要責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情做出準(zhǔn)確護(hù)理診斷。如某患者的健康問(wèn)題是清除呼吸道無(wú)效，癥狀體征是咳嗽無(wú)力或不咳，引起這問(wèn)題的原因可是腹部切口疼痛，也可是胸部損傷懼痛等。不但要找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，而且要區(qū)別是屬護(hù)理診斷問(wèn)題和不屬護(hù)理診斷問(wèn)題。

2.3制定護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作的指南，制定護(hù)理計(jì)劃要以護(hù)理診斷為依據(jù)，逐步設(shè)計(jì)制定。列出首先需要解決的項(xiàng)目，所要達(dá)到的近期目標(biāo)或遠(yuǎn)期目標(biāo)和預(yù)期的結(jié)果，選擇適合目標(biāo)完成的方案，以此確定護(hù)理行動(dòng)和措施。護(hù)理計(jì)劃要經(jīng)常隨患者的情況改變而不斷修訂。

2.4實(shí)施

2.4.1護(hù)理計(jì)劃制定后，便是實(shí)施階段，護(hù)理實(shí)施是護(hù)士和患者所進(jìn)行的預(yù)防疾病，促進(jìn)、保持、和恢復(fù)健康的活動(dòng)。綜合外科病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)種類多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作量大。進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)必須有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，注意患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚粘膜、四肢活動(dòng)狀況排尿排便等情況的變化。?？谱o(hù)理如急腹癥，注意患者入院時(shí)的步態(tài)、姿勢(shì)、臉色和神態(tài)、脈搏和血壓及腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)熱和嘔吐情況。如前列腺切除術(shù)后，要嚴(yán)密觀察術(shù)后24h內(nèi)血尿轉(zhuǎn)清情況，以及拔除導(dǎo)尿管后1～2d和2w左右繼發(fā)性出血的觀察，前列腺窩血管豐富，解除氣囊導(dǎo)尿管壓迫后或用力咳嗽等易誘發(fā)出血，注意膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管的沖洗引流裝置的護(hù)理，術(shù)后尿失禁的護(hù)理又如創(chuàng)傷與骨科中患者的搬運(yùn)，夾板固定以及石膏固定后的肢端血循環(huán)情況及出血、感染情況，外支架固定術(shù)后釘眼及皮膚的護(hù)理，功能鍛煉等。顱腦損傷的護(hù)理，注意觀察患者72h內(nèi)意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐、抽搐及肢體運(yùn)動(dòng)等情況，尤其是瞳孔的大小，對(duì)光反射的靈敏度的觀察[2-4]。

2.4.2在實(shí)施階段，要注意調(diào)動(dòng)患者的積極性，一方面使他（她）通過(guò)參與護(hù)理活動(dòng)而感到滿足，另一方面，逐步培養(yǎng)他（她）生活自理的能力。但對(duì)患者參加多少要視患者具體情況而定，同時(shí)要注意衛(wèi)生宣教與患者交流時(shí)要注意交流的技巧性、靈活性、藝術(shù)性。不同疾病的患者心境不同；不同文化層次，理解能力不同；不同年齡、背景，接受能力不同。特別是外科患者目睹的經(jīng)常是刀、剪、膿血等，經(jīng)受的常是手術(shù)治療，就顯得更為緊張恐懼。因此，實(shí)施過(guò)程就更應(yīng)注意觀察記錄患者的反應(yīng)。

2.4.3如需急診手術(shù)，應(yīng)快速按施行手術(shù)需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，并且同時(shí)可在準(zhǔn)備過(guò)程中靈活地做些衛(wèi)生宣教，如手術(shù)的麻醉方式、必要性、成功率及手術(shù)后情形等，使患者能消除焦慮、恐懼，對(duì)手術(shù)治療充滿信心。但要注意言詞避免引起醫(yī)療糾紛。

2.5評(píng)價(jià)及結(jié)果 護(hù)理程序在外科護(hù)理中應(yīng)用后患者滿意度明顯提高，患者對(duì)護(hù)士的工作有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)士們遠(yuǎn)不是只會(huì)打針、發(fā)藥那么簡(jiǎn)單機(jī)械，而是起到預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)、維持、和恢復(fù)健康的作用。應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理后，護(hù)士們面對(duì)各種疾病，各種疾病不同時(shí)期，不同的患者，均需要具有基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)具有?？谱o(hù)理知識(shí)、社會(huì)、心理、倫理、人際關(guān)系等方面的知識(shí)，這就促使護(hù)士不斷去學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，深入鉆研熟練掌握?？浦R(shí)及其他不同科學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性明顯提高護(hù)士的自身價(jià)值也得以展示，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化[5]。

3 討論

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、以人為本理念的重要舉措。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃岣吡嘶颊呒膊〉恼J(rèn)識(shí)程度和自我護(hù)理管理能力，最大限度地保持肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，縮短住院時(shí)間，提高了病床使用率；進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更滿意的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士工作的成就感，提高患者滿意度。值得推廣使用。

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