序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇西醫(yī)理論論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進(jìn)行，而且教學(xué)內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極性較差，無(wú)法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時(shí)，考試多以筆試為主，學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學(xué)知識(shí)，使得所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床實(shí)踐中無(wú)法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時(shí)

中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認(rèn)識(shí)，西醫(yī)診療則源于精細(xì)的人體解剖學(xué)知識(shí)，中西醫(yī)診斷的共識(shí)都源自遠(yuǎn)古時(shí)代的對(duì)人體的基本認(rèn)識(shí)[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實(shí)踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。

2.2不斷改進(jìn)教學(xué)方法

西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機(jī)結(jié)合問(wèn)題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問(wèn)題后激發(fā)其積極思考能力，通過(guò)自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識(shí)[5]。PBL教學(xué)法則以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問(wèn)題并在解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過(guò)程中基礎(chǔ)知識(shí)的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行，臨床實(shí)踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過(guò)詢問(wèn)病情、采集病史、書面記錄達(dá)到教學(xué)目的。學(xué)生通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實(shí)踐能力和綜合分析能力。

2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合

教學(xué)過(guò)程別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識(shí)與日常的常見(jiàn)病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過(guò)或接觸過(guò)某種疾病的患者，很快會(huì)將書本知識(shí)與實(shí)際認(rèn)知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見(jiàn)病例，包括患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問(wèn)的方式讓學(xué)生進(jìn)行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識(shí)，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計(jì)算機(jī)技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識(shí)最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多媒體演示視頻、圖片及動(dòng)畫，將枯燥的理論知識(shí)變得直觀、生動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯(cuò)誤的操作錄像，正常的及異常的體征對(duì)比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動(dòng)的動(dòng)畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進(jìn)行比較，幫助學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓(xùn)室

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 艾迪注射液;腫瘤;臨床治療

艾迪注射液廣泛應(yīng)用于各科腫瘤治療，有較好和療效，為了更好地發(fā)揮該藥在腫瘤治療中的作用，對(duì)近幾年來(lái)臨床上應(yīng)用治療腫瘤的報(bào)道作調(diào)查整理，發(fā)現(xiàn)臨床上用于治療肺癌和消化系統(tǒng)癌癥較多，其治療范圍與組成該方中藥的中醫(yī)古本草記載相符。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料

進(jìn)入我院開通的“中國(guó)知網(wǎng)數(shù)字圖書館”，選擇關(guān)鍵詞，輸入“艾迪注射液”，共搜出論文264篇，時(shí)間跨度2001年4月至2009年10月。按如下條件選擇論文材料。

1.1 論文入選標(biāo)準(zhǔn) ①治療腫瘤的臨床應(yīng)用報(bào)道，中醫(yī)西醫(yī)使用不限。②中醫(yī)辯證用藥和癥候評(píng)分的報(bào)道。③論文報(bào)道結(jié)果須有近期療效(CR、PR、NC、PD)、KPS評(píng)分、白細(xì)胞下降評(píng)級(jí)、惡心嘔吐評(píng)級(jí)四項(xiàng)內(nèi)容中的2項(xiàng)以上。

1.2 論文排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合入選標(biāo)準(zhǔn)以外的任何報(bào)道內(nèi)容，包括制劑研究、質(zhì)量研究、制劑實(shí)驗(yàn)室研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等內(nèi)容的報(bào)道。

2 結(jié)果

符合標(biāo)準(zhǔn)的入選論文共142篇。詳見(jiàn)下表

3 體會(huì)

艾迪注射液配方由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等4味藥組成，是方以中藥為基礎(chǔ)，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取制成的注射液，按文獻(xiàn)［1］可定義為中成藥，因而具備中成藥的屬性，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下有其適應(yīng)證。中醫(yī)古本草收錄組成該方的中藥性味功效為：清•趙其光《本草求原》謂：“人參，味甘，微苦。……背陽(yáng)向陰以生，故入臟陰，其陰含有陽(yáng)，則合乎肝腎；陽(yáng)含有陰，則合乎心肺；得厚土之氣而甘，則合乎脾胃；故大補(bǔ)胃氣，以行三陰三陽(yáng)，能扶元?dú)庥诖菇^”。“黃芪，質(zhì)輕皮厚，氣微溫，達(dá)三焦及膽，氣上行于肺衛(wèi)而走皮毛；中黃外白，味甘，補(bǔ)脾胃氣，外通血脈而長(zhǎng)肌肉，為外科要藥。主癰疽，敗瘡，排膿。”斑蝥一味，清•黃宮繡《本草求真》謂“其味辛，其氣寒，其性下走而不上，專走下竅直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當(dāng)，……，內(nèi)治可以破石淋，撥瘰疬疔腫，下犬傷惡毒而已，取其以毒攻毒也。然惟實(shí)者可用，其撥瘰疬毒，則以斑蝥法制，使令毒根從便出，如粉片、血塊、爛肉之形。”可見(jiàn)本方扶正人參為要，抑癌排毒黃芪斑蝥合用。其用于治療腫瘤有其中醫(yī)本草學(xué)的理論基礎(chǔ)。這種傳統(tǒng)的本草理論在當(dāng)今的中醫(yī)名家選方用藥時(shí)，是首先考慮的要素［2］。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，艾迪注射液用于治療非小細(xì)胞肺癌、肺癌較多，與黃芪引斑蝥入肺抑癌排毒的理論相符，是中醫(yī)本草的理論基礎(chǔ)在臨床的實(shí)際應(yīng)用。無(wú)論是配合化療、放射治療或是中成藥之間的配合使用，其近期療效、KPS評(píng)分均高于對(duì)照組，而白細(xì)胞下降或惡心嘔吐、放射不良反應(yīng)均低于對(duì)照組。單純應(yīng)用方面近期療效(CR、PR)不及化療組及聯(lián)合(化療加艾迪注射液)用藥組；則KPS評(píng)分較化療組高，比聯(lián)合治療組低；其惡心嘔吐副作用較化療組和聯(lián)合治療組為低是普遍的認(rèn)識(shí)。在配合放射治療中，其發(fā)生放射性不良反應(yīng)也較對(duì)照組低。說(shuō)明艾迪注射液在腫瘤治療中無(wú)論是與化療藥物同用或是與放療同用，均取得較好的治療效益。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，用艾迪注射液治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，同樣用NP聯(lián)合化療方案與艾迪注射液治療，其近期療效CR+PR有效率從26.67%～66.67%，按文獻(xiàn)［3］(n=25；χ±3=48.56±11.37；CV=23.42%)兩者相差非常用大。筆者認(rèn)為，應(yīng)用成熟的中藥成方制劑，臨床有效率差異大的主要原因是用西醫(yī)的治療標(biāo)準(zhǔn)判斷中藥成方制劑的療效所致。因西醫(yī)治療疾病是病癥在局部的直觀表現(xiàn)，用藥是作用于局部，中醫(yī)治療疾病是強(qiáng)調(diào)局部表現(xiàn)的整體失調(diào)，用藥是全身的功能調(diào)節(jié)。應(yīng)根據(jù)中醫(yī)治療腫瘤即治療前腫瘤證型癥候情況及治療后腫瘤證型癥候轉(zhuǎn)變狀況，制定出包括精神狀況、自覺(jué)癥狀、生物體功能、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)等符合中醫(yī)臨床實(shí)際的腫瘤治療效果生活質(zhì)量量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榻诏熜Ш蚄PS評(píng)分是西醫(yī)依據(jù)其自身的理論、治療手段和效果制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用于西醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評(píng)分是符合實(shí)際的，用在中醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評(píng)分難免不合適宜。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉國(guó)杰.中成藥學(xué).第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991:1.

篇(3)

【摘要】 中醫(yī)學(xué)屬于自然哲學(xué)，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學(xué)生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學(xué)生缺失了中醫(yī)最寶貴的經(jīng)驗(yàn)傳承和臨證體會(huì)，結(jié)果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線，以循證為基礎(chǔ)，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 教育； 詮釋

2005年中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)招生12.6萬(wàn)，在校生接近39萬(wàn)，畢業(yè)人數(shù)7萬(wàn)多，僅博士畢業(yè)生就有近千人（國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴(kuò)大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學(xué)歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學(xué)術(shù)造詣上卻鮮見(jiàn)道高識(shí)遠(yuǎn)者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹德和鄧鐵濤等人比起來(lái)也是天壤之別，高學(xué)歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象。

1 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子的困惑與迷失

中醫(yī)學(xué)形成于秦漢之際，屬于自然哲學(xué)范疇，它善于用哲學(xué)的概念和理論來(lái)推演醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象和結(jié)論，而這大大異趣于與當(dāng)今中醫(yī)學(xué)生的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.1 落后的理論降低學(xué)習(xí)興趣中醫(yī)學(xué)的基石是元?dú)庹摵完庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)。《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元?dú)庹摰於酥嗅t(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），五行陰陽(yáng)確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論。

然而中醫(yī)理論畢竟產(chǎn)生于二千多年前，元?dú)庹撊鄙賹?duì)內(nèi)涵的明確界定，五行學(xué)說(shuō)為追求形式的對(duì)稱和完美，有嚴(yán)重的形而上學(xué)傾向。這樣一種自然哲學(xué)理論與當(dāng)代學(xué)生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學(xué)理論上的落后，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生自覺(jué)低人一等；理論中的糟粕部分經(jīng)常使中醫(yī)學(xué)生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對(duì)象，學(xué)生失去了對(duì)所學(xué)學(xué)科的興趣，自然難以學(xué)好中醫(yī)。

1.2 先驗(yàn)的理論導(dǎo)致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應(yīng)者也”。因此，以取象比類、推演絡(luò)繹法構(gòu)建的中醫(yī)理論體系不過(guò)是將自然哲學(xué)的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實(shí)的細(xì)致分析的小零錢：首先確立一個(gè)先驗(yàn)的理論框架，如五行學(xué)說(shuō)，依此對(duì)事物表面現(xiàn)象進(jìn)行抽取，合則取之，不合則視而不見(jiàn)，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。

衡量一種理論的科學(xué)地位的標(biāo)準(zhǔn)是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗(yàn)性（波普），而中醫(yī)學(xué)的先驗(yàn)理論具有先成性和圓融自足特點(diǎn)，既難以被證實(shí)，也無(wú)法被證偽：如藏象學(xué)說(shuō)，證實(shí)只能是進(jìn)一步證明了五行學(xué)說(shuō)的生克之間關(guān)系的合理性，大多屬于同義反復(fù)；而對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的證偽實(shí)質(zhì)是對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的否定，有誰(shuí)能證實(shí)水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學(xué)拒絕了自己的自然科學(xué)屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)用還原的方法來(lái)分析問(wèn)題，思維模式的差異和方法論的困惑導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)科失去自信，甚至產(chǎn)生逆反厭學(xué)心理，中醫(yī)教育自然事倍功半。

1.3 實(shí)用理性導(dǎo)致真理觀的迷失中醫(yī)學(xué)的核心是臨床效驗(yàn)。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學(xué)幾乎沒(méi)有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經(jīng)驗(yàn)的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實(shí)用性的工具，用來(lái)解釋和說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯(lián)系起來(lái)。

中醫(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實(shí)僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)過(guò)程的適用性、有效性和有用性上，這種實(shí)用理性與實(shí)事求是的原則相悖，與科學(xué)的精神背道而馳，在中學(xué)時(shí)曾被反復(fù)批駁過(guò)，真理觀的迷茫導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)學(xué)科本質(zhì)屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學(xué)好中醫(yī)。

2 與現(xiàn)代教育體系的沖突

中醫(yī)學(xué)具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學(xué)的模式來(lái)實(shí)施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因。

2.1 課程設(shè)置讓經(jīng)驗(yàn)的臨床體系缺少經(jīng)驗(yàn)在先驗(yàn)的理論框架下，是基于療效的、具體的、經(jīng)驗(yàn)主義的臨床體系，而臨床經(jīng)驗(yàn)的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學(xué)的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學(xué)生超過(guò)70％的時(shí)間在學(xué)習(xí)理論，剩下的臨床時(shí)間里，有接近一半時(shí)間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學(xué)習(xí)如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂少之又少。這種課程設(shè)置模式無(wú)視中醫(yī)學(xué)是門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的事實(shí)，拋棄了中醫(yī)藥學(xué)幾千年來(lái)傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說(shuō)“讓牧師領(lǐng)導(dǎo)和尚”，其結(jié)果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準(zhǔn)的中醫(yī)呢？

2.2 授課方式使直覺(jué)的學(xué)習(xí)模式?jīng)]有直覺(jué)“人與天地相應(yīng)也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺(jué)和頓悟，頓悟需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業(yè)？臨證之業(yè)；惑何來(lái)？自臨證來(lái)。然而現(xiàn)行的中醫(yī)教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學(xué)。學(xué)生只是在課堂上對(duì)一大堆似是而非的名詞繞來(lái)繞去，沒(méi)有臨床時(shí)間，教師無(wú)業(yè)可授，學(xué)生無(wú)惑可解，不能在從體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫(yī)交談的過(guò)程中，很多人提到，年輕時(shí)更信賴西醫(yī)，然而隨著從醫(yī)時(shí)間的延長(zhǎng)，到四五十歲時(shí)，又回歸了中醫(yī)，這種回歸本身也是對(duì)現(xiàn)行中醫(yī)教育的否定。

2.3 評(píng)價(jià)模式讓臨床醫(yī)學(xué)偏離臨床中醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，自古以來(lái)的中醫(yī)大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫(yī)。然而，依據(jù)現(xiàn)行的教育模式，中醫(yī)教育培養(yǎng)的高層次人才，如博士、碩士要畢業(yè)，不是看他有沒(méi)有學(xué)會(huì)看病，而是看他有沒(méi)有做出高水平的實(shí)驗(yàn)，發(fā)表高水平的論文。于是，中醫(yī)的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實(shí)驗(yàn)室，用分子生物學(xué)的手段來(lái)解釋中醫(yī)藥的分子機(jī)理；不管能否，都要從基因、蛋白質(zhì)水平來(lái)介說(shuō)中醫(yī)，其結(jié)果是中醫(yī)教育與中醫(yī)臨床兩張皮，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)偏離臨床，怎能不培養(yǎng)出高學(xué)歷庸醫(yī)呢？

3 認(rèn)識(shí)中醫(yī)，走中醫(yī)特色的教育之路

從根本上變革中醫(yī)的屬性無(wú)異于把中醫(yī)連根拔起，可行的辦法是，認(rèn)識(shí)中醫(yī)，拋棄僵化的中醫(yī)的教育模式，走一條有中醫(yī)特色的教育路線。

3.1 基于證據(jù)的循證教育循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求“醫(yī)生對(duì)病人的診治決策應(yīng)該建立在最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的基礎(chǔ)之上”，與中醫(yī)的辨證論治思想不謀而合。循證醫(yī)學(xué)重視“病的人”，同時(shí)注重與多因素疾病相關(guān)的老齡人口養(yǎng)生保健，及人們?nèi)找嬖龆嗟谋＝⌒枨螅w現(xiàn)了天人合一思想。

中醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，因此，中醫(yī)教育需要循證的中醫(yī)教育。循證的中醫(yī)教育從傳播中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)，由知識(shí)的被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者；變死學(xué)為巧學(xué)，在有限的時(shí)間內(nèi)，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，掌握最有用的知識(shí)，獲取最愜當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)；從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)求索，改變學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位，發(fā)揮求知的積極性和創(chuàng)造性，由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)、從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育［1］。在循證中醫(yī)教育中，學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免填鴨式的被動(dòng)接受中醫(yī)理論的舊模式，培養(yǎng)臨床思維能力，變革舊的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系，對(duì)于建立中醫(yī)臨床思維及服務(wù)模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學(xué)教育中醫(yī)學(xué)不能以一種對(duì)象化的眼光打量外物，缺乏對(duì)概念和功能的精確界說(shuō)和細(xì)密分辨，阻礙了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向中醫(yī)學(xué)科的滲透和對(duì)中醫(yī)研究的支持；中醫(yī)學(xué)又是非邏輯的，沒(méi)能發(fā)展邏輯學(xué)來(lái)超越經(jīng)驗(yàn)的觀念，影響了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，故而中醫(yī)科學(xué)化進(jìn)程中的證實(shí)多是同義反復(fù)，而一旦與經(jīng)典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語(yǔ)。因此中醫(yī)教育不能進(jìn)行還原論的分析，更多的應(yīng)該是從說(shuō)明到解釋，從理解到頓悟，走詮釋學(xué)的教育路線。

狄爾泰認(rèn)為解釋學(xué)可以作為一切人文科學(xué)的基礎(chǔ)，中醫(yī)具有深厚的人文底蘊(yùn)，因此“理解”是學(xué)習(xí)中醫(yī)的手段。我們對(duì)于中醫(yī)的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗(yàn)”或體會(huì)中醫(yī)學(xué)的深層積淀。

理解中醫(yī)，就要回歸中醫(yī)。首先要原初資料，目的在于“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過(guò)語(yǔ)義澄清、脈絡(luò)分析、前后文意的貫通、時(shí)代背景的考察等，“客觀忠實(shí)地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進(jìn)入“歷史意識(shí)”的領(lǐng)域，通過(guò)“交互主體性”進(jìn)行教和學(xué)的對(duì)話，這樣教員的視界不斷與學(xué)生的視界交流，不斷生成、擴(kuò)大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生新的理解、新的思想蘊(yùn)涵提供可能；穿透原有思想結(jié)構(gòu)的表層，追究古代醫(yī)家本來(lái)應(yīng)當(dāng)說(shuō)些什么；思考古代醫(yī)家現(xiàn)在必須說(shuō)出什么，從批判的繼承者轉(zhuǎn)變成為創(chuàng)造的發(fā)展者。

3.3 基于傳承的創(chuàng)新教育中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，臨證的體驗(yàn)和領(lǐng)悟是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的重要途徑，中醫(yī)幾千年來(lái)傳統(tǒng)的教育方法——師帶徒的傳承方式，對(duì)于中醫(yī)臨床技能的繼承和傳統(tǒng)文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的正道之一。

然而傳統(tǒng)傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會(huì)導(dǎo)致“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，結(jié)果是固守成規(guī)、舉世同風(fēng)。因此，傳承教育不應(yīng)是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應(yīng)為“立”而“承”，為“創(chuàng)”而“受”，沒(méi)有創(chuàng)新和發(fā)展的繼承是沒(méi)有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經(jīng)”，二是創(chuàng)新，在繼承的基礎(chǔ)上開創(chuàng)自己的新路，才會(huì)學(xué)有所成［3］。

創(chuàng)新的傳承方式的最大特點(diǎn)是因材施教，是個(gè)性化培養(yǎng)。畫家陳丹青先生說(shuō)：“藝術(shù)教育是非功利的，非程序化的，是具體而細(xì)微的，隨時(shí)隨地在每位學(xué)生，每一個(gè)階段，甚至每件作品中尋求當(dāng)下的溝通、指涉、領(lǐng)悟。師生雙方應(yīng)以無(wú)休止的追問(wèn)精神，探討畫布上、觀念上、感覺(jué)上、甚至心理上的種種問(wèn)題”，對(duì)于中醫(yī)教育頗有啟發(fā)。然而現(xiàn)在可能沒(méi)有足夠多的導(dǎo)師支持師承制教育，因此前期的基礎(chǔ)課應(yīng)以課堂教育為主，后期的臨床課實(shí)行導(dǎo)師制，主要在臨床進(jìn)行。山東中醫(yī)藥大學(xué)的“傳統(tǒng)型中醫(yī)”班，每周至少有兩個(gè)半天到醫(yī)院臨床實(shí)踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)者意也。中醫(yī)理論既是人文的、直覺(jué)的、注重效驗(yàn)的，又是宏觀的、模糊的、偏重個(gè)體的，實(shí)踐性很強(qiáng)。“問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)”，中醫(yī)學(xué)的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎(chǔ)，從循證開始，通過(guò)“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過(guò)程來(lái)理解中醫(yī)，通過(guò)個(gè)性化培養(yǎng)，使學(xué)生受到真正鮮活、靈動(dòng)的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

參考文獻(xiàn)

1］李靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）:245.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)師； 基礎(chǔ)理論； 診療技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：

1 注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒(méi)有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來(lái)，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來(lái)對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來(lái)心理疾病越來(lái)越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為 21 世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒(méi)有過(guò)時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2 為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問(wèn)題不能自圓其說(shuō)等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來(lái)學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒(méi)有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見(jiàn)到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒(méi)有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見(jiàn)成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問(wèn)題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。

轉(zhuǎn)貼于 3 正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼

時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問(wèn)題是矯枉過(guò)正。當(dāng)然有些問(wèn)題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說(shuō)作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說(shuō)事。眾所周知，職稱是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問(wèn)題在任何單位均是讓人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以颍掳嗪筢槍?duì)白天看病的結(jié)果去看書，去查找問(wèn)題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。

4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程通過(guò)古代解剖，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。

5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國(guó)各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。

6 小結(jié)

篇(5)

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；西化；發(fā)展特色

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分，幾千年來(lái)為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)，并以顯著的療效、濃郁的民族特色、獨(dú)特的診療方法、系統(tǒng)的理論體系、浩瀚的文獻(xiàn)史料，屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，成為人類醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的共同財(cái)富。中醫(yī)藥學(xué)歷數(shù)千年而不衰，顯示了自身強(qiáng)大的生命力，它與現(xiàn)代醫(yī)藥共同構(gòu)成了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，是中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)所具有的特色和優(yōu)勢(shì)，但隨著西醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)特色診療特色逐漸變淡，下面談?wù)劰P者對(duì)中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)思考。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)診術(shù)傳統(tǒng)逐漸淡出

臨床上，一些堅(jiān)持采用中醫(yī)診治方法的醫(yī)生經(jīng)常遭到患者的質(zhì)疑：“你連檢查都沒(méi)有做，怎么知道我生了什么病？不知道我生了什么病，又談什么對(duì)癥下藥呢？”確實(shí)，在西醫(yī)學(xué)盛行的時(shí)下，許多普通人，甚至連一些醫(yī)學(xué)工作者都認(rèn)為，醫(yī)院里只有擺滿先進(jìn)的儀器才是高水平的醫(yī)院，無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)必須得按化驗(yàn)、檢查結(jié)果看病。也恰恰正是這些看法使得中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”傳統(tǒng)診斷方法逐漸屈居于各種西醫(yī)診斷方法之后，甚至有淡出臨床的趨勢(shì)。

2004年年底，河北省中醫(yī)管理局對(duì)全省中醫(yī)院進(jìn)行的中醫(yī)特色的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少中醫(yī)接診后先開檢驗(yàn)單，完全依賴西醫(yī)設(shè)備做診斷；有的中醫(yī)院門診用中醫(yī)方法，住了院就完全用西醫(yī)手段治療；傳統(tǒng)有效的中醫(yī)特色診療手段得不到充分的臨床應(yīng)用和創(chuàng)新；中藥使用比例下降；群眾對(duì)中醫(yī)院的信任程度降低等。河北省保定市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊金凌說(shuō)，這幾年，一說(shuō)加強(qiáng)中醫(yī)院力量，各地方政府、各中醫(yī)院不是改擴(kuò)建病房樓，就是購(gòu)置彩超、CT、電子胃鏡等醫(yī)療設(shè)備，錢花了不少，中醫(yī)藥技術(shù)水平卻并沒(méi)有得到提高，原有的中醫(yī)藥診療手段反倒用得越來(lái)越少了。

二、中醫(yī)教育逐漸西化

近年來(lái)，隨著西方文化和科技的強(qiáng)力沖擊以及就業(yè)形勢(shì)的影響越來(lái)越強(qiáng)勁，中醫(yī)高等院校在招生中的風(fēng)光不再。許多中醫(yī)學(xué)院在招生的時(shí)候只能委曲求全地降低錄取標(biāo)準(zhǔn)，而進(jìn)入中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也往往以此為跳板，轉(zhuǎn)向其他學(xué)科，中醫(yī)高等教育日益萎縮。其實(shí)，為了適應(yīng)這種趨勢(shì)，各中醫(yī)學(xué)院早在成立的初期，就將中醫(yī)學(xué)像西醫(yī)學(xué)那樣分為了基礎(chǔ)理論、診斷及內(nèi)外婦兒等各學(xué)科，并設(shè)立了解剖、生理、病理、藥理等一些西醫(yī)學(xué)的學(xué)科。而事實(shí)上，中醫(yī)學(xué)是不能這樣簡(jiǎn)單地劃分的。中醫(yī)的診療理論包括醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)理論兩個(gè)部分，其中醫(yī)學(xué)理論居主體地位，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、四診、八綱等；陰陽(yáng)五行等所構(gòu)成的哲學(xué)理論部分，是中醫(yī)理論的指導(dǎo)思想。

廣西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)典中醫(yī)臨床研究所教授劉力紅痛心地說(shuō)，每年慕名到廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)的外國(guó)人很多，但是他們中的許多人卻認(rèn)為，學(xué)中醫(yī)，第一年到中國(guó)，第二年就不要在中國(guó)學(xué)了，因?yàn)橹袊?guó)的中醫(yī)學(xué)已經(jīng)西化了。

三、中醫(yī)發(fā)展必須走自己的路

大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，首先并不是真正考慮用中醫(yī)的思維和方法來(lái)解決，而是采用整套的西醫(yī)治療，而西醫(yī)的方法并不能解決所有的疾病問(wèn)題。

據(jù)美國(guó)《財(cái)富》2004年3月發(fā)表的署名為克里夫頓?利夫的文章報(bào)道，美國(guó)人花了33年時(shí)間，耗資2000億美元研究腫瘤的防治，發(fā)表了156篇論文，其結(jié)果僅僅使從癌癥確診以后存活5年及5年以上的美國(guó)人，由癌癥患者總數(shù)中的50％上升為63％，這還主要是臨床早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)的結(jié)果。而他們?cè)诠墶⑿∈蟆⑶x身上篩選出的大量的抗癌藥物的先導(dǎo)化合物，雖然能治療小鼠等動(dòng)物模型身上的移植癌，卻大多治不了實(shí)際癌癥患者的癌。

美國(guó)人的教訓(xùn)不僅僅值得他們自己反思，更應(yīng)引起我國(guó)醫(yī)藥工作者和決策者的重視，我們決不應(yīng)忽視傳統(tǒng)中醫(yī)的天人相應(yīng)理論和個(gè)體化診療這兩個(gè)法寶。現(xiàn)在，中醫(yī)學(xué)院里的學(xué)生們?cè)诖髮W(xué)以前接觸過(guò)的傳統(tǒng)文化知識(shí)很少，接觸過(guò)的中醫(yī)知識(shí)就更少，而大學(xué)課程里又加入了許多西醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此要培養(yǎng)出純中醫(yī)的學(xué)生很困難。要改變中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，首先就要對(duì)中醫(yī)學(xué)教育體制進(jìn)行改革，經(jīng)典中醫(yī)的內(nèi)容要被足夠重視才行。

四、要發(fā)展姓“中”的中醫(yī)學(xué)

發(fā)展中醫(yī)，當(dāng)然要發(fā)展姓“中”的，而不是姓“西”的或是姓“其他”的中醫(yī)。什么是姓“中”，也就是“什么是中醫(yī)”？這一問(wèn)題好像太簡(jiǎn)單了，但是在當(dāng)今卻不得不再思考一下，因?yàn)槟承┲嗅t(yī)，忘卻了“中醫(yī)”的內(nèi)涵，這些人即使打著中醫(yī)接班人的牌子，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)不是真正的中醫(yī)了。所謂中醫(yī)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)病癥應(yīng)用辨證論治的方法，采用中藥（或其他工具、器械……）來(lái)防治疾病的一種醫(yī)學(xué)。這是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的底線。如果脫離了這一底線，就可以稱為異化的中醫(yī)、無(wú)本的中醫(yī)，就不再是姓“中”的中醫(yī)了。以這個(gè)底線來(lái)看，當(dāng)前某些中醫(yī)師、中醫(yī)院、中醫(yī)大學(xué)、中醫(yī)科研、中醫(yī)教授好像都已經(jīng)有些走樣了，變異了。如某些中醫(yī)高級(jí)人才不會(huì)運(yùn)用中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證論治，更有甚者，個(gè)別本科生連“獨(dú)參湯”的組成也不知道；中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師將“水腫”中的“風(fēng)水”與迷信的“看風(fēng)水”混為一談，有的連桂枝湯、麻黃湯、六經(jīng)辨證的六經(jīng)都講不出來(lái)等......

總之，中醫(yī)要更好更快的發(fā)展，必須堅(jiān)持自己獨(dú)特的診療技術(shù)和方法，這樣才能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，更好的服務(wù)于中國(guó)

的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，服務(wù)于人民。

參考文摘：

[1]、宋呂萍.中醫(yī)發(fā)展特色[J]，中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2008，7，.

篇(6)

論文摘要:在當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥教育實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創(chuàng)新意識(shí)薄弱，西方醫(yī)學(xué)教育色彩過(guò)重等弊端成為我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的障礙。當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家費(fèi)鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對(duì)科學(xué)教條主義、科學(xué)霸權(quán)主義以及反對(duì)一元主義方法論，進(jìn)而倡導(dǎo)科學(xué)認(rèn)識(shí)工具的無(wú)限自由、批判理性思維等核心思想，時(shí)中醫(yī)藥教育具有極大的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

保羅·卡爾·費(fèi)耶阿本德(Paul Karl Feyerabend，1924一1994年)是當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)集大成者之一，與另外三位科學(xué)哲學(xué)家一波普爾、庫(kù)恩、阿卡托斯并稱為“當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)四杰”。費(fèi)耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語(yǔ)言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥教育出現(xiàn)的一系列弊端，結(jié)合多元主義方法論這一主要理論觀點(diǎn)，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)并采取有效手段改進(jìn)中醫(yī)藥教育有很大的幫助。

1費(fèi)耶阿本德多元主義方法論核心內(nèi)涵

非理性批判。多元主義方法論實(shí)際上是費(fèi)耶阿本德對(duì)邏輯實(shí)證主義哲學(xué)流派的一種理性反思，故費(fèi)耶阿本德也以理性者自稱。盡管費(fèi)耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來(lái)對(duì)待科學(xué)，但其批判的整個(gè)過(guò)程又顯然是理性的。而他對(duì)于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現(xiàn)。

認(rèn)識(shí)客觀世界的方法不存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)耶阿本德之前的邏輯實(shí)證主義主張用普適的超越特定語(yǔ)境的定義、標(biāo)準(zhǔn)、理論來(lái)為世間萬(wàn)物奠定基礎(chǔ)。至少在“維也納學(xué)派”看來(lái)哲學(xué)的任務(wù)就是為一切知識(shí)奠定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并給人生指示可靠的行為準(zhǔn)則。費(fèi)耶阿本德卻認(rèn)為只要有助于科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，任何方法和嘗試都是可以被應(yīng)用的。因此，他說(shuō)，“沒(méi)有‘科學(xué)的’方法、沒(méi)有任何單一的程序或單一的一組規(guī)則能夠構(gòu)成一切研究的基礎(chǔ)并保證它是‘科學(xué)的’、可靠的。

文化需要存在差異性。費(fèi)耶阿本德承認(rèn)“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學(xué)與西方理性主義，而不選擇別的傳統(tǒng)，事實(shí)上，很難設(shè)想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對(duì)于文化的選擇，人們應(yīng)該有其自由，而不應(yīng)該用各種理由來(lái)規(guī)制人們的權(quán)利。

教育應(yīng)該倡導(dǎo)自由和寬容。費(fèi)耶阿本德看來(lái)，個(gè)人的快樂(lè)和發(fā)展一直以來(lái)并最終將是可能的最高價(jià)值。這樣的價(jià)值不是否定歷史演化而成的現(xiàn)存價(jià)值觀，而是排斥用現(xiàn)存或是立足于固定語(yǔ)境下的價(jià)值來(lái)批評(píng)否定另外語(yǔ)境下的價(jià)值觀。自由社會(huì)下，任何事物都是平等的，包括科學(xué)知識(shí)。所以不應(yīng)當(dāng)用權(quán)威的科學(xué)來(lái)教育人們，而這樣使得人們喪失了本應(yīng)該可以改變自己思想、行為等的機(jī)會(huì)。

2多元主義方法論對(duì)中醫(yī)藥教育的借鑒意義

隨著人民群眾生活質(zhì)量的提高，人們多元層次化的就醫(yī)格局也日漸形成，而中醫(yī)藥成長(zhǎng)發(fā)展的根基—中醫(yī)藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進(jìn)程中，中醫(yī)藥教育有必要突破傳統(tǒng)的思維范式，以創(chuàng)新的理念指導(dǎo)，新穎的教學(xué)模式來(lái)適應(yīng)社會(huì)的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)提供了理論和現(xiàn)實(shí)的借鑒意義。

用非理性批判的眼光確立中醫(yī)藥發(fā)展的自信心。一個(gè)巨大的問(wèn)題始終圍繞著中醫(yī)藥教育整個(gè)過(guò)程，即中醫(yī)是否科學(xué)。一直以來(lái)，中醫(yī)藥從業(yè)者和師生們被冠以“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)者”的角色。這不僅影響到了中醫(yī)藥教師的教學(xué)熱情，對(duì)中醫(yī)藥受教者來(lái)說(shuō)也產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在就業(yè)上遭受的“歧視”，因而增強(qiáng)教師和學(xué)生的自信心是一個(gè)十分重要的要求。用費(fèi)耶阿本德的批判理性一元主義的觀點(diǎn)，可以從哲學(xué)理論的高度予以教師和學(xué)生一定的啟迪。由于費(fèi)耶阿本德經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗(yàn)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力，費(fèi)耶阿本德對(duì)此總結(jié)評(píng)論說(shuō)，“對(duì)付一種特定的真實(shí)客體，通常有不止一種實(shí)踐，而是有許多種實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)中，人們有西方的科學(xué)方法(它產(chǎn)生于17世紀(jì)的科學(xué)向人體領(lǐng)域的可疑擴(kuò)展)，還有《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)和部落醫(yī)學(xué)。這些實(shí)踐要么產(chǎn)生機(jī)體的狀況，要么能夠說(shuō)出這些狀況是怎么產(chǎn)生出來(lái)的，在這個(gè)意義上，它們是科學(xué)的”。費(fèi)耶阿本德認(rèn)為科學(xué)和非科學(xué)之間應(yīng)該有一定的張力和空間，這樣對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)才能有更加寬廣的視野。所以在中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)上，首要的任務(wù)是建立教師和學(xué)生強(qiáng)大的民族自信心，自信才是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

提倡質(zhì)疑的精神。教育的創(chuàng)新有漸進(jìn)創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新和突破創(chuàng)新。通過(guò)醫(yī)學(xué)的客觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)到對(duì)權(quán)威的質(zhì)疑最后創(chuàng)造出新的理論，這一系列的過(guò)程涵蓋了整個(gè)三種教育創(chuàng)新。從我國(guó)的傳統(tǒng)文化淵源來(lái)看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個(gè)民族教育，當(dāng)然也包括中醫(yī)藥教育，而這又導(dǎo)致了中醫(yī)藥創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展顯得非常緩慢。對(duì)先人及大家的盲目遵從，使得中醫(yī)藥的實(shí)踐要求與理論無(wú)法很好的匹配。費(fèi)耶阿本德認(rèn)為既然科學(xué)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，那么這個(gè)自由的社會(huì)中專家學(xué)者也應(yīng)該沒(méi)有特殊的話語(yǔ)權(quán)，“問(wèn)題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會(huì)被忽視)，而是被有關(guān)的人們按照他們所重視的思想，根據(jù)他們認(rèn)為最適當(dāng)?shù)某绦騺?lái)解決的”。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，對(duì)權(quán)威的質(zhì)疑會(huì)極大的促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)赜欣顤|垣、王好古、羅天益等弟子。張?jiān)卦凇秲?nèi)經(jīng)》《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎(chǔ)上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發(fā)展了張?jiān)氐膶W(xué)說(shuō)創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)，自成“補(bǔ)土”一派;王好古則創(chuàng)“陰證論”;羅天益則著意闡發(fā)脾胃虛損病機(jī)外，對(duì)三焦辨治又有進(jìn)一步的發(fā)揮，這一例子很好地證明了質(zhì)疑精神是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的最好途徑。

中醫(yī)藥的發(fā)展要因時(shí)因地因人。醫(yī)學(xué)的發(fā)展更要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，這樣才能達(dá)到兩者和諧共生。創(chuàng)新的觀點(diǎn)要用動(dòng)態(tài)的眼光來(lái)捕捉，文化生態(tài)已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態(tài)度對(duì)待各種醫(yī)學(xué)才是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路。在我國(guó)古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當(dāng)今生態(tài)系統(tǒng)弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現(xiàn)實(shí)，因而利用藥物化學(xué)技術(shù)制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發(fā)展的要求。再者一個(gè)例子，中醫(yī)流派中有一個(gè)“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽(yáng)之理”。火神派發(fā)端于川蜀，用藥適應(yīng)了當(dāng)?shù)厝说捏w質(zhì)，但是在江南或是其他地區(qū)，由于不適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和群眾體質(zhì)，療效沒(méi)有在川蜀地區(qū)顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯(cuò)誤。中醫(yī)藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態(tài)對(duì)待文化的差異性也正是培育中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識(shí)的方法。 中醫(yī)藥教育應(yīng)該因才施教。療效是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從這個(gè)角度出發(fā)中醫(yī)藥的教育更應(yīng)該以臨床實(shí)踐為主，理論教學(xué)為輔。中醫(yī)藥教育走高質(zhì)量的道路已經(jīng)成為人們的共識(shí)，當(dāng)前的中醫(yī)藥高等教育統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式已經(jīng)缺乏足夠的激勵(lì)機(jī)制來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新，而中醫(yī)藥教育又是中醫(yī)藥健康可持續(xù)發(fā)展的基石。在自由社會(huì)中，人人享有平等的話語(yǔ)權(quán)，亦即有了平等的選擇權(quán)。專家和權(quán)威的話語(yǔ)只能是作為參考，因此對(duì)學(xué)生進(jìn)行因才施教，切實(shí)尊重學(xué)生的選擇，正確引導(dǎo)學(xué)生的中醫(yī)藥價(jià)值觀也是中醫(yī)藥教育的創(chuàng)新之處。

3差異化引導(dǎo)教學(xué)培育創(chuàng)新意識(shí)

哲學(xué)是一個(gè)認(rèn)識(shí)工具，它能為人們認(rèn)識(shí)和解決新問(wèn)題提供智慧和方法論的指導(dǎo)，同時(shí)哲學(xué)又是培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)的思維導(dǎo)向。通過(guò)多元主義方法論的理論支撐，對(duì)比中醫(yī)藥教育過(guò)程中的不足和缺陷，實(shí)行差異化引導(dǎo)的教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)藥教育整體改善將有促進(jìn)作用。

中西醫(yī)理論教學(xué)需要交叉整合。當(dāng)前中醫(yī)藥院校面臨的尷尬境況是中醫(yī)不中，逐漸淪落為二流的西醫(yī)院校，集中表現(xiàn)為中醫(yī)藥院校的學(xué)生接受西醫(yī)理論課時(shí)明顯多于中醫(yī)理論課時(shí)。多元主義方法論看來(lái)，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，那么多種醫(yī)學(xué)思維的有效整合才能避免醫(yī)學(xué)上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎(chǔ)《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現(xiàn)代市的需求，因此現(xiàn)代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準(zhǔn)確地匹配天然牛黃。那么在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)就應(yīng)當(dāng)通過(guò)西方醫(yī)學(xué)的還原論觀點(diǎn)，對(duì)比總結(jié)用量一療效之間的規(guī)律，找出符合現(xiàn)代特征的用藥量。中醫(yī)教育要回歸其本質(zhì)，并不是說(shuō)要全盤中化，否定西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。正確的做法是合理設(shè)置課程，以中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學(xué)為主，西醫(yī)理論教學(xué)為輔。中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學(xué)以古籍經(jīng)典為主，西醫(yī)理論教學(xué)以實(shí)用性為首要原則，以此來(lái)體現(xiàn)中醫(yī)藥教育兼容并包的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念而又有差異化的策略。

公共課程教學(xué)與開放式教學(xué)有機(jī)結(jié)合。規(guī)模化的教育有助于從數(shù)量上培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員，卻無(wú)法很好地保證質(zhì)量上的優(yōu)質(zhì)性。培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才需要學(xué)生具有良好的基礎(chǔ)知識(shí)和發(fā)散性的思維方式，同時(shí)又需要在發(fā)散后形成收斂性的思維意識(shí)。在發(fā)散過(guò)程中能提出問(wèn)題，進(jìn)而有針對(duì)性地質(zhì)疑問(wèn)題，總結(jié)規(guī)律后收斂成獨(dú)特的技能和理論。公共課程的教學(xué)應(yīng)該多注重灌輸體現(xiàn)中醫(yī)藥價(jià)值導(dǎo)向的理論特別是中醫(yī)藥人文精神的培養(yǎng)，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，形成發(fā)散的知識(shí)結(jié)構(gòu);另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學(xué)模式，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)，把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機(jī)結(jié)合的曲線知識(shí)結(jié)構(gòu)。

理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相輔相成。中醫(yī)藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)踐的需要。多元主義方法論觀點(diǎn)看來(lái)，只要是能夠?qū)φJ(rèn)識(shí)客觀事物有好處的方法都應(yīng)該被加以應(yīng)用。臨床療效是醫(yī)學(xué)價(jià)值和尊嚴(yán)最直接的體現(xiàn)，實(shí)踐亦是檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)。故而突出臨床實(shí)踐教學(xué)的首要性，以實(shí)踐總結(jié)理論，深化理論教學(xué)在中醫(yī)藥教育中應(yīng)當(dāng)被一以貫之的執(zhí)行。具體教學(xué)中，臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間需要增加，理論教學(xué)應(yīng)當(dāng)以實(shí)用和簡(jiǎn)潔的方式為實(shí)踐教學(xué)服務(wù);探索本科導(dǎo)師制、研究生教學(xué)師承制的可行性;臨床實(shí)踐學(xué)分要求需要被提高;鼓勵(lì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和出版文章、著作，形成有價(jià)值的理論體系，由此用具有時(shí)效性的理論反哺理論教學(xué)滯后的弱點(diǎn)。

篇(7)

關(guān)鍵詞：腹部外科；膿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合；技術(shù)研究

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0091-01膿毒癥（sepsis）是指機(jī)體由感染引起的全身炎性反應(yīng)。它是一種發(fā)生在創(chuàng)傷、感染、缺血、燒傷、休克、外科大手術(shù)后受到感染的比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹部外科膿毒癥患者有較高的發(fā)病率，且死亡率也居高不下，國(guó)際方面歐洲急重病醫(yī)學(xué)會(huì)、危重病醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)際膿毒癥論壇在2002年10月提出了巴塞羅那宣言，共同呼吁采取措施，爭(zhēng)取在今后5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率降低25%，國(guó)內(nèi)一些權(quán)威性研究者提出在中醫(yī)的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行膿毒癥的救治，得到了廣泛的驗(yàn)證和肯定。

1 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)特征

在探索治療腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù)時(shí)，先要了解膿毒癥的病理，從而實(shí)施一系列綜合治療措施。本研究的技術(shù)路線是在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合膿毒癥治療指南來(lái)探尋中西醫(yī)結(jié)合救治適宜技術(shù)，主要包括：1、采用序貫性抗生素。根據(jù)不同的治療階段控制使用不同抗生素的成分和用量，這個(gè)治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。2、用中醫(yī)來(lái)調(diào)節(jié)全身炎性反性及免疫機(jī)制。本研究在中醫(yī)理論和方法的基礎(chǔ)上采用“解毒固本湯”作為調(diào)理全身炎性反性，改善機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)的配合治療方法。3、采用分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持及免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療保護(hù)和支持器官，推進(jìn)各種代謝通路，緩解患者的高分解代謝，降低危病患者的死亡率。4、以短程山莨菪堿、地塞米松為主的綜合救治方案，能改善組織供氧及微循環(huán)，減少微血栓的形成。

2 研究結(jié)果

本研究有腹部外科膿毒癥患者160名，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組包含80名，主要采用常規(guī)西醫(yī)治療+短程山莨菪堿、地塞米松綜合救治+免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療+解毒固本湯的中西醫(yī)結(jié)合救治方法，對(duì)照組包含80名，采用西醫(yī)常規(guī)治療。通過(guò)研究錢和研究后的對(duì)比，治療組80例患者，27例死亡，死亡率為39%。對(duì)照組80例患者，死亡率40例，死亡率為50%。兩組經(jīng)過(guò)對(duì)比，有顯著差異。

3 討論

首先，免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療。采用分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持及免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充谷氨酰胺來(lái)降低感染的發(fā)生率，進(jìn)而強(qiáng)化胰島素治療，使嚴(yán)重患者的血糖水平保持在正常的水平。。第一階段就是在患者的高度應(yīng)激狀態(tài)、有效循環(huán)量等得到初步處理后，床位功能仍存在明顯障礙時(shí)，每日從中心靜脈或周圍靜脈注入營(yíng)養(yǎng)液，從而實(shí)現(xiàn)提高機(jī)體免疫能力的目標(biāo)。第二階段是當(dāng)患者病情有所緩解，且患者的胃腸道功能得到明顯的修復(fù)時(shí)，可以用能全素、安素、艾倫多等易于消化和吸收的要素飲食供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第三階段是當(dāng)病情得到完全控制時(shí)，此時(shí)腸道功能也得到充分的修復(fù)，逐步過(guò)渡直至全部應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

其次，采用“解毒固本湯”牌配合治療調(diào)理全身炎性反應(yīng)。“解毒固本湯”的成分包括黃連、梔子、玄參、僵蠶、知母、羌活等，是和解為主與瀉下并用的方劑，臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，它具有多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用的特點(diǎn)。在實(shí)證中，標(biāo)準(zhǔn)治療組入院后在進(jìn)行手術(shù)、抗炎、禁水、補(bǔ)液等綜合性治療以后被給予口服解毒固本湯，兩組病例在接受14天治療之后，臨床報(bào)告顯示治療組80例中治愈率為60%，顯效率為9%，有效率為6%，無(wú)效率為4%，顯示總有效率為92.3%。而對(duì)照組80例中治愈率40%，顯效率5%，有效率6%，無(wú)效率8%，總有效率為78%。由此可見(jiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療過(guò)程中加以中醫(yī)“解毒固本湯”配合治療，能緩解膿毒癥患者的癥狀。

最后，采用序貫性抗生素。這個(gè)過(guò)程包括三個(gè)階段，首先采用對(duì)肝、腎功能影響較小的抗生素覆蓋腹部引起感染的致病菌，如抗厭氧菌的甲硝銼等。其次經(jīng)3―4d取得藥敏報(bào)告后，再對(duì)原來(lái)的抗生素做出調(diào)整，選用針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素來(lái)救治，救治過(guò)程中要注意預(yù)防二重感染的發(fā)生。最后在抗生素治療5―7d，患者情況好轉(zhuǎn)可改用口服治療。這個(gè)治療方案食欲膿毒癥治療指南的方案相一致的，并取得良好效果。本研究180例腹部外科膿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組80例采用序貫性抗生素治療，死亡8人，死亡率為10%。常規(guī)治療組80例，死亡12人，死亡率為15.4%。兩組經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，差異有顯著性意義。

4 腹部外科膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)的意義

腹部外科膿毒癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注的重大問(wèn)題之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們逐步探索到一套可行的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)路線來(lái)救治膿毒癥患者，包括“解毒固本湯”以及山莨菪堿、地塞米松等的應(yīng)用，對(duì)降低腹部外科膿毒癥患者的死亡率有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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